O benefício da Clipagem Mitral

Hospitalizar um paciente com insuficiência cardíaca nunca é apenas um detalhe. Cada internação marca uma nova cicatriz na trajetória clínica, um sinal de progressão da doença e, não raro, um prenúncio de desfechos ainda mais graves. Mas será que temos como alterar esse caminho?

Nos últimos anos, a terapia transcateter edge-to-edge (M-TEER) para insuficiência mitral funcional vem oscilando entre entusiasmo e frustração.

Enquanto o MITRA-FR mostrou resultados neutros, o COAPT trouxe reduções expressivas em mortalidade e hospitalizações.

O recente RESHAPE-HF2 acrescenta mais uma peça a esse quebra-cabeça: mesmo em pacientes com regurgitação menos grave, a intervenção reduziu eventos combinados de morte cardiovascular e reinternações, melhorou a qualidade de vida e manteve benefício sintomático sustentado até dois anos de seguimento

O ponto mais intrigante está nos subgrupos. Pacientes com hospitalização prévia por insuficiência cardíaca foram justamente os que mais se beneficiaram do M-TEER. É quase como se a história recente de instabilidade fosse um marcador de resposta ao tratamento, reforçando que a escolha do momento certo pode ser tão relevante quanto a própria indicação.

Ainda assim, nem tudo são certezas. A taxa de hospitalizações por causas não cardiovasculares não foi impactada, lembrando que o paciente com insuficiência cardíaca é complexo e carrega múltiplos riscos além da valva mitral. E a discussão sobre custo, acesso e seleção de casos permanece aberta.

Talvez a grande lição do RESHAPE-HF2 seja esta: não se trata apenas de corrigir a válvula, mas de escolher o paciente certo, na hora certa. A pergunta que fica é: estamos preparados para ampliar o uso do M-TEER em nossa prática, ou ainda seguimos reféns da hesitação entre estudos conflitantes?