Valvopatia Aórtica

A definição de valvopatia aórtica se resume a doenças que acometem, direta, ou indiretamente a valva aórtica. Dessa forma, tanto afecções que lesam diretamente os folhetos e anel, como aquelas que indiretamente atrapalham a função das mesmas estão agrupadas nessa patologia.

Para entendermos melhor, fica mais fácil dividirmos de acordo com a disfunção valvar estabelecida:

Lesão tipo estenose: Formação de gradiente sistólico transvalvar e redução da área efetiva de fluxo, ou área valvar.

Lesão tipo insuficiência: Formação de regurgitação diastólica da artéria aorta para o interior do ventrículo esquerdo, causada pela má coaptação dos folhetos nesse momento do ciclo cardíaco.

Lesões mistas: Presença de ambas as disfunções, estenose e insuficiência, levando a formação de um acometimento complexo, podendo ter predominância de algum tipo ou ser balanceada. Lesões balanceadas são de difícil manejo e classificação, pois os métodos atuais avaliam com limitações os aspectos hemodinâmicos da lesão.

Outra classificação possível, que se assemelha a classificação da valvopatia mitral, é relativa a ser primária ou secundária. Essa classificação tem pouco efeito clínico, pois diferente da valva mitral, ser primária ou secundária não interfere nas condutas desses pacientes, mas pode ter algum benefício na decisão da técnica cirúrgica como podemos ver na tabela abaixo, que classifica a insuficiência aórtica funcional de acordo com o acometimento específico das estruturas.

Dessa forma, a etiologia funcional é aquela originada pelo alargamento do anel aórtico e, quase que invariavelmente, segmentos iniciais da aorta. A dilatação leva a falha de coaptação dos folhetos pelo afastamento dos mesmos. A etiologia primária é aquela em que temos acometimento direto do folheto, como doença reumática, endocardite e a etiologia congênita (valva aórtica bivalvar).

Literatura sugerida:

1 – Otto CM, Bonow RO. A Valvular Heart Disease – A companion to Braunwald’s Heart Disease. Fourth Edition, 2014.