AltaValve

A intervenção na cardiopatia estrutural a partir de uma abordagem transcateter tem se desenvolvido bastante nos últimos anos. Embora muitos que acompanham a plataforma acreditam que o TAVI foi a primeira grande inovação em abordagem transcateter, a valva mitral foi a contemplada inicialmente nessa modalidade de tratamento.

Já na década de 80 a valvotomia mitral percutânea com cateter balão se tornou o tratamento padrão ouro para a estenose mitral de etiologia reumática e se mantém até hoje como classe I em grandes diretrizes pelo mundo.

Observando os avanços na topografia da valva mitral, diversos outros dispositivos são desenvolvidos para tratar não só a estenose, mas também a regurgitação mitral sendo os cliples os mais testados e difundidos.

A troca de valva mitral percutânea tem tentado se desenvolver com o intuito de ser uma alternativa viável aos pacientes que por alguma razão anatômica ou funcional não se beneficiariam plenamente dos clipes, mas essa caminha ainda está em curva inicial.

O local de ancoramento para esses dispositivos de troca valvar tem se mostrado um grande desafio e um novo dispositivo tentar uma abordagem diferente trazendo um mecanismo de ancoragem atrial para tratar uma insuficiência mitral.

Em uma publicação de primeiros casos em humanos o AltaValve tentou colocar a prova o conceito novo em um acompanhamento de 6 meses com resultados iniciais interessantes.

Com uma estrutura autoexpansível, o dispositivo tem uma porção superior superdimensionada para se ancorar na parede do átrio esquerdo e a porção inferior revestida com uma saia que leva a um selamento em contato com anel mitral nativo. Dentro dessa estrutura há a costura de folhetos formando um desenho semelhante a uma prótese valvar.

Nessa fase da pesquisa todos os 30 casos apresentaram sucesso técnico com implante do dispositivo, redução completa do grau da regurgitação mitral e que foi mantida ao longo dos 6 meses de acompanhamento.

Complicações graves como embolização, obstrução de via de saída ou mortalidade não foram relatadas.

Com uma implantação lenta, é possível recapturar o dispositivo para reposicionamento caso necessário.

Esses pacientes selecionados tornam ainda os achados limitados para serem expandidos para a população geral, mas se trata de pacientes de alto risco cirúrgico e com contraindicação à clipagem da valva mitral.

Embora a presença de uma gaiola de nitinol no interior do átrio esquerdo seja um ponto de atenção, no acompanhamento dos casos não foram vistos fenômenos tromboembólicos ou outras complicações. Por serem hastes final de com células grandes, a endotelização ocorre de forma precoce e parece não interferir na contratilidade do átrio esquerdo, mas a maioria estava em uso de anticoagulação oral permanente por presença de fibrilação atrial.

Embora os achados ainda sejam iniciais, o desenho inovador com novo mecanismo de fixação e os resultados iniciais trazem otimismo para o avanço tecnológico do dispositivo.