Coronariopatia e Valva Tricúspide

Estamos habituados a lidar com a doença coronariana dentro de um contexto de cardiopatia estrutural e suas correlações com as doenças do lado esquerdo do coração.

É bem claro que em casos de regurgitação mitral funcional, uma possível revascularização miocárdica pode mudar completamente a história da doença e que uma revascularização incompleta pode ainda trazer impacto negativo na curva de morbimortalidade desses pacientes.

No entanto, o impacto que essa abordagem da doença coronariana poderia causar na regurgitação tricúspide não é muito clara, visto que a fisiopatologia dessas doenças não é a mesma na maioria dos casos.

Uma avaliação inicial de pacientes que se submeteram a clipagem transcateter de uma insuficiência tricúspide nos trouxe informações relevantes sobre o comportamento da doença coronariana.

A abordagem com revascularização mostrou ter um comportamento similar aos casos em que não tinham doença a ser revascularizada. O ponto que mudou essa trajetória é a revascularização incompleta.

Casos em que ficou lesão residual, a mortalidade em 1 ano foi bem superior, mas essa análise também merece uma atenção especial.

Estratificando esses casos pelo TRI-score, vemos que em casos de pontuações baixas ou intermediárias, apresentavam esse comportamento de que lesões residuais elevavam o risco de mortalidade, mas em casos de TRI-score elevados, o impacto da doença coronariana residual não se mostrava preditora de desfechos.

Ou seja, essa parece ser novamente uma reafirmação de que o principal papel do TRI-score seja apontar para casos que passaram e muito do momento de intervenção e que a interferência na curva de sobrevida parece não ser mais possível.

Outro ponto que é questionável nesse tipo de avaliação é a possibilidade de não causalidade entre as patologias, por não terem as mesmas bases fisiopatológicas. A doença arterial coronariana agrega, por si só, elevada morbimortalidade e isso já é consenso na literatura e esse tipo de conclusão independeria da coorte estudada. Portanto, ter lesões residuais em revascularizações miocárdicas já traria esse tipo de resultado, independente da lesão tricúspide. Talvez o principal questionamento aqui fosse, se a lesão tricúspide apontaria para uma repercussão maior de uma possível lesão coronariana, mas que também não foi abordada.

Vale ao menos pela reafirmação de que pacientes com TRI-score elevado são casos muito avançados na linha da doença do lado direito, que possivelmente sozinha já seja capaz de apontar para casos de elevada mortalidade no curto prazo.