Estenose Aórtica Moderada

E a resposta para essa pergunta é: o escore de cálcio da valva aórtica (ECVAo) nesse perfil de pacientes com estenose aórtica não grave e função ventricular preservada tem importante valor prognóstico! Agora vamos debater mais detalhadamente sobre esse assunto.

Sabe-se que em pacientes com estenose aórtica (EAo) sintomática de grau importante com fração de ejeção (FEVE) abaixo de 50% há indicação de correção.

Porém, e nos pacientes com EAo não grave: será que uma intervenção mais precoce seria benéfica antes da progressão para um grau importante de doença? Estudos recentes mostraram uma pior sobrevida em pacientes com EAo discreta ou moderada comparado com pacientes sem presença EAo, impulsionando a comunidade científica a investigar se uma intervenção mais precoce pode oferecer melhores resultados. Para isso, ferramentas que auxiliem na estratificação de risco e na identificação de subgrupos com maior mortalidade estão sendo estudadas.

O ECVAo é mensurado por técnica de tomografia computadorizada sem o uso de contraste endovenoso, representa um importante marcador de gravidade, quanto maior pior o prognóstico, e auxilia a identificação da EAo importante quando a ecocardiografia for inconclusiva, especialmente no cenário de baixo fluxo baixo gradiente. Porém, ainda não se sabe se o ECVAo carrega valor prognóstico no cenário da EAo não grave, independente da ecocardiografia.

Foi aí que o estudo de Zi Ye et al avaliou a associação entre ECVAo e mortalidade em pacientes com EAo não importante, assintomáticos ou oligossintomáticos (NYHA I ou II) com FEVE preservada.

Nesse estudo, os pacientes foram subdivididos em 3 grupos de ECVAo: baixo (<1185 UA em homens e <850 UA em mulheres), subgrave (1185–2064 UA em homens e 850–1274 UA em mulheres) e grave (>2064 UA em homens e >1274 UA em mulheres). Por meio de análise estatística, observou-se que os melhores pontos de corte de ECVAo para prever a morte sob vigilância médica ou sob intervenção (1185 UA em homens e 850UA em mulheres) foram inferiores aos limites estabelecidos pela literatura para a EA grave (2000 UA em homens e 1200 UA para mulheres).

Quando avaliado o valor prognóstico incremental do ECVAo subgrave e grave em relação aos parâmetros ecocardiográfico, a calcificação valvar aórtica refinou o desempenho do modelo estatístico utilizado para avaliar a mortalidade por todas as causas, sendo assim uma potencial ferramenta estratificadora eficiente.

Além disso, outros pontos fundamentais e interessantes que esse trabalho trouxe: a intervenção na valva aórtica demonstrou um efeito protetor e esteve associada a uma diminuição do risco de morte nos grupos com ECVAo subgrave e grave. Nos pacientes com ECVAo baixo, não houve tal benefício!

Logo, em pacientes com EAo ecocardiograficamente não grave com FEVE preservada e oligossintomáticos, o ECVAo permitiu a identificação de um grupo de pacientes com maior risco de mortalidade, ganhando papel como ferramenta estratificadora efetiva nesse perfil de pacientes que potencialmente se beneficiaram de uma intervenção mais precoce.

Já poderíamos então generalizar esses dados e utilizar amplamente na prática clínica? Acredito que ainda não, por se tratar de um estudo retrospectivo e observacional. Embora o estudo tenha definido novos e robustos pontos de corte prognósticos para o ECVAo em pacientes com EAo não grave e demonstre que o ECVAo subgrave ou grave identifica pacientes de alto risco onde a intervenção está estatisticamente associada a um benefício de melhor sobrevida, a confirmação de que essa estratégia salva-vidas precisa ser investigada por meio de ensaio clínico randomizado.