GLIDE-score

A abordagem da regurgitação tricúspide tem sido cada vez mais preconizada dentro do contexto da cardiopatia estrutural e ainda mais importante em uma tendência de evitar repercussão hemodinâmica avançada e possíveis sequelas.

É bem verdade que muitos colegas cardiologistas tem grande dificuldade em diagnosticar adequadamente uma insuficiência tricúspide, interpretar sua existência dentro de um conjunto de outras comorbidades e, talvez o mais crítico, encaminhar para um tratamento intervencionista quando indicado.

Diante de um paciente que tenha a presença de sintomas e/ou repercussão hemodinâmica significativa, os atuais guidelines preconizam avaliar intervenção mediante uma abordagem de Heart Team e sob o escrutínio de escores clínicos para adequado estadiamento da valvopatia.

Para a regurgitação tricúspide, o TRI-score já discutido aqui na plataforma ganha força após a publicação da última diretriz europeia e serve para apontar, principalmente para aqueles casos que já passaram do timing ideal de intervenção.

Indivíduos que pontuam alto não apresentam benefícios na intervenção, mas se o caso nos mostra um score baixo o próximo passo é discutir a modalidade de intervenção.

De início a grande discussão das últimas 2 décadas da cardiopatia estrutural vem a tona com a decisão entre cirurgia convencional ou abordagem transcateter e aqui não vamos nos aprofundar nesse ponto da questão, mas sim em indivíduos com elevado risco cirúrgico e que recebam a indicação de abordagem percutânea.

Embora já tenhamos diversos dispositivos e mecanismos para a correção da regurgitação tricúspide, o mais difundido ainda é a clipagem da valva tricúspide, embora grandes desafios técnicos e anatômicos estejam na frente de batalha dos serviços que se propõem a intervir nesses casos.

Recentemente houve a publicação de um escore anatômico da valva tricúspide para tentar predizer o sucesso da intervenção com clipagem valvar tricuspídea, o GLIDE-score.

Avaliando 5 parâmetros ecocardiográficos como gap septolateral, localização do jato, qualidade das janelas, densidade da cordoalha e morfologia da coaptação valvar, pontua-se o indivíduo como maior ou menor chance de sucesso de procedimento.

Casos mais complexos pontuam 4 ou 5, enquanto apenas 1 ou nenhum ponto seriam considerados casos mais propensos ao sucesso do procedimento.

É importante ressaltar que esse é um tipo de discussão ainda em fase inicial de curva de aprendizagem e ainda podemos ter mudanças interpretativas ao longo dos anos, mas esse seria um escore interessante para tentar melhorar a seleção do paciente para clipagem tricúspide ou que seria candidato para outro tratamento percutâneo como implante de prótese tricúspide ou mesmo dispositivos bicavais.

Um ponto que merece destaque é que de todos os parâmetros analisados, o maior preditor de desfechos é a qualidade da janela seguido pela localização do jato de regurgitação.

Dessa forma surge uma nova ferramenta para melhor estratificação de pacientes portadores de regurgitação tricúspide, nesse caso, já na ponta decisória da intervenção.