Imagem Multimodal intraprocedimento

A insuficiência tricúspide (IT) grave é uma condição comum na população geral, com prevalência crescente em idosos. A etiologia da regurgitação pode ser primária em decorrência de alterações intrínsecas do aparato valvar e secundária, também chamada de funcional e mais comum, decorrente a dilatação do anel ou devido ao remodelamento do ventrículo direito. O manejo clínico da IT é difícil e desafiador. A cirurgia não tem bons resultados e raramente é indicada. Nos últimos anos surgiram, novas estratégias terapêuticas, como os procedimentos percutâneos.

     A substituição Transcateter da Valva Tricúspide (TTVT) está prestes a se tornar o procedimento padrão para tratar a regurgitação tricúspide grave e sintomática. Vários dispositivos estão sendo desenvolvidos e investigados ultimamente. Durante a realização desses procedimentos, assim como em outras intervenções estruturais, a interação entre os intervencionistas e os diversos métodos de imagem é essencial e crucial para atingir os resultados desejados.

A ecocardiografia transesofágica é padrão-ouro na avaliação da valva tricúspide, mas esse desempenho pode ser complicado devido a posição da sonda em relação a valva tricúspide, resultando em janelas tangenciais de campos distantes com sombra acústica de outras estruturas cardíacas. Diante disso, a utilização de uma avaliação multimodal, unindo a fusão da tomografia computadorizada cardíaca com fluroscopia e a ecocardiografia intracardíaca ao ecocardiograma transesofágico no intra-operatório podem contribuir para que o procedimento TTVT seja realizado de forma segura, simplificada e bem-sucedida.

O sistema Lux-Valve-Plus é um dispositivo transcateter da valva tricúspide, projetado para implante através da veia jugular. O sistema é autoexpansível e possui componentes como um Stent valvular de nitinol, uma âncora ventricular septal e clips de ancoragem. Os pacientes selecionados para o procedimento são submetidos a Tomografia Computadorizada (TC) com fluroscopia para medir o tamanho do anel tricúspide, dimensões das câmaras cardíacas direitas e projeções ideais.

O implante do dispositivo pode ser divido em três etapas críticas, todas fortemente baseadas na orientação intraprocedimento. A primeira etapa consiste em garantir a profundidade do sistema de entrega em relação ao anel do ventrículo direito e que a válvula seja posicionada de forma coaxial à válvula tricúspide nativa. A modalidade que provou o seu valor nessa etapa do procedimento foi a TC com flurosocopia, baseada em sobreposição do anel do ventrículo direito. A segunda etapa atende a preensão do folheto nativo (lateral) e a terceira etapa na ancoragem do folheto septal. A combinação da ecocardiografia transesofágica com o ecocardiograma intracardíaco, de forma complementar, para guiar essas duas etapas contribuem para alcançar um procedimento seguro e bem controlado.

Na segunda etapa a preensão do folheto em si não é, de fato, visualizada. Em vez disso, a verificação da posição correta dos clipes na imagem antes da implantação da válvula é fundamental nessa etapa. Por fim, assegurar o contato da língua septal com o septo interventricular, após a expansão da válvula, durante todo o ciclo cardíaco é de extrema importância. Nesse momento a ecocardiografia intracardíaca mostrou-se superior ao esofágico.

     Concluindo, a combinação de métodos de imagem durante o procedimento pode ser importante para garantir a segurança e eficácia do tratamento transcateter da valva tricúspide, por meio de um melhor entendimento anatômico e funcional durante as etapas críticas do implante desses dispositivos.