Recovery Trial 10 anos

Ao longo dos anos temos acompanhado uma série de estudos tentando achar o momento ideal da intervenção na cardiopatia estrutural. Em contraponto com o que sempre aprendemos com a seminal publicação do professor Eugene Braunwald, a sintomatologia seria a pedra fundamental da intervenção em valvopatias.

No entanto, diversas observações levantaram hipóteses de estar esse momento em algum lugar antes de surgirem os sintomas e para tentar entender melhor esse momento, alguns trials foram desenhados para essa finalidade.

Há 10 anos tivemos uma luz nessa avaliação com a publicação do Recovery Trial, comparando a intervenção cirúrgica precoce em indivíduos com estenose aórtica importante, mas ainda assintomáticos. Alguns critérios de gravidade foram identificados, inclusive criando uma nova classificação de estenose aórtica muito importante, com velocidade de fluxo acima de 4,5m/s, gradiente sistólico médio acima de 50mmHg e área valvar menor do que 0,75cm2.

Na época a intervenção precoce mostrou que esses indivíduos apresentavam melhor sobrevida com esse procedimento, independente da sintomatologia.

Um dado soberano na medicina baseada em evidências é a robustez dos resultados ao longo dos anos, principalmente em acompanhamentos de longo prazo e agora podemos observar o que ocorreu no acompanhamento clínico de 10 anos desses indivíduos que foram randomizados entre dois grupos, o de intervenção precoce na presença desses complicadores e aqueles com acompanhamento clínico rigoroso.

O benefício da intervenção precoce se manteve, mesmo no longo prazo, sendo que o desfecho composto de mortalidade cirúrgica e cardiovascular se mostrou menor no grupo que se submeteu a intervenção.

Esse foi um trabalho em que a indicação de intervenção foi cirurgia convencional que merece um olhar mais detalhado. Em todos os trials que temos conhecimento e que sustentam a ideia de intervenção precoce, temos mortalidade operatória abaixo de 1,5%, inclusive nos que tratam de intervenção cirúrgica convencional.

Essa nem sempre é uma realidade de todos os serviços que atendem cardiopatia estrutural e a decisão de uma intervenção precoce em indivíduo assintomático deve obrigatoriamente passar por isso.

Outro ponto que deve ser avaliado é a qualidade do dispositivo que vai ser implantado. Dispositivos de alta performance tem maior durabilidade e menores taxas de complicações como trombose e deterioração.

O que tiramos de lições desse tipo de publicação é entender que estamos nos aproximando do melhor entendimento de qual seria o melhor momento de intervenção e que abordar precocemente pode ser benéfico, mas o cuidado ao extrapolar para o mundo real e, principalmente, nossos serviços é crucial para tentarmos reproduzir resultados tão positivos assim.