Subexpansão do TAVI

Viemos acompanhando uma diversidade de próteses TAVI sendo colocadas no mercado, muito baseado na dinâmica das publicações das primeiras que consagraram o método intervencionista.

Além do debate entre balão expansível e autoexpansível, quando novas próteses surgem no mercado, detalhes intrínsecos da tecnologia utilizada são postos a prova para podermos entender se os desfechos que encontramos são realmente compatíveis com os demais dispositivos disponíveis.

Recentemente a prótese Acurate passou por avaliações interessantes e apresentou resultados abaixo dos encontrados nas demais próteses o que levantou uma série de discussões sobre as razões para encontrarmos desfechos tão inferiores.

Uma das possibilidades é a subexpansão encontrada em alguns casos e a correlação com desfechos clínicos relevantes.

Fato é que 20% dos pacientes tratados com essa próteses autoexpansível apresentavam características de subexpansão do dispositivo, principalmente nos casos em que encontrávamos maior calcificação na valva nativa, provavelmente por baixa força radial do desenho anatômico da prótese.

Embora a correlação entre subexpansão e desfechos clínicos sejam encontrados, a explicação não é tão simples.

Evidentemente encontramos uma mecânica de funcionamento dos folhetos prejudicada aumentando o gradiente transprotético e levando a maior risco de fenômenos tromboembólicos.

Embora o risco de formação de leaks paraprotéticos aumente em casos de subexpansão, aparentemente esse achado não parece ter impactado negativamente os desfechos.

Notavelmente alguns achados ecocardiográficos apontam para uma performance hemodinâmica pior das próteses subexpandidas, mas nada que seja tão gritante a ponto de alterar dramaticamente os gradientes.

Um fato interessante é que separando os pacientes por tamanho de anel aórtico, pacientes com anel grande tiveram maior incidência de subexpansão o que pode sinalizar alguma deficiência técnica no desenho da prótese.

Interessante ressaltar que os casos que foram submetidos a pós-dilatação ainda no procedimento tiveram a resolução da subexpansão em quase 50%.

Aparentemente essa prótese demanda um ajuste pré-procedimento mais refinado com aspectos sobre pós-dilatação sendo mais detalhados na hora da tomada de decisão, bem como a escolha pelo tamanho da prótese.

Importante ressaltar que diversas hipóteses estão sendo levantadas sobre esses aspectos de subexpansão ainda sem nenhuma certeza absoluta, mas os desfechos realmente foram bem abaixo do que se esperava.

Talvez o melhor caminho seja a modificação do design do dispositivo e um aprimoramento da força radial, bem como uma decisão mais direta em casos de pós-dilatação.