Valvopatia Aórtica Balanceada

Na última publicação da diretriz europeia de valvopatias no ano de 2025 tivemos uma novidade que já era discutida, mas que ainda não figurava em diretrizes de forma clara, a avaliação de doenças multivalvares balanceadas.

Pacientes com estenose aórtica moderada associada a uma regurgitação aórtica também moderada passaram a ter leitura similar a uma doença isolada, mas de grau importante.

Hemodinamicamente, a dupla lesão balanceada impõe uma sobrecarga de volume e pressão ao ventrículo esquerdo, totalizando uma sobrecarga que pode impactar negativamente a curva de sobrevida.

Em uma grande coorte de pacientes idosos, foi visto em análise de mundo real que pacientes com dupla lesão moderada balanceada apresentavam o mesmo prognóstico negativo do que indivíduos com estenose aórtica importante isolada e um prognóstico pior do que estenose aórtica moderada isolada.

Essa avaliação também trouxe outra confirmação trazida como novidade nesse novo guideline que é o ponto de corte para disfunção sistólica pela fração de ejeção do ventrículo esquerdo com o valor de 55%, apontando que pacientes com valores abaixo desse corte já apresentam pior prognóstico, não sendo necessário aguardar até valores abaixo de 50%.

Um ponto fundamental desse tipo de avaliação é o entendimento claro de condições hemodinâmicas que possam interferir diretamente no diagnóstico, classificação e encaminhamento para possível intervenção.

Embora o perfil de estenose aórtica moderada esteja sendo avaliado como um indivíduo que possa se beneficiar da intervenção é importante entender que isso só tem evidência pela associação simultânea com regurgitação aórtica de grau moderado.

O mesmo pode ser dito com relação a coortes específicas com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. Embora não esteja sendo alvo desse debata, mas o entendimento de que se trata de uma patologia completamente diferente é fundamental para entender possíveis conclusões de trabalhos como esse.

Dentro da discussão sobre a dupla lesão balanceada, dados que apontam para um pior prognóstico são os mesmos que encontramos tradicionalmente na cardiopatia estrutural, como sintomatologia, disfunção sistólica e velocidade máxima de fluxo transvalvar.

Um dado novo foi a possível pior evolução do sexo masculino nesse contexto, mas sempre deixando claro que se trata de uma observação de coorte de mundo real em que alguns vieses podem atuar, já que homens nessa faixa etária costumam ter outras comorbidades que se associam a maior mortalidade quando comparado ao sexo feminino.

É importante também sinalizar a dificuldade diagnóstica de uma dupla lesão com essas características o que exige do ecocardiografista um treinamento direcionado e uma expertise em cardiopatia estrutural avançada.

Esses dados trazem uma leitura interessante colocando a prova novidades da última diretriz europeia corroborando as indicações presentes nesse documento tão importante.