Valve-in-Mechanical Valve

Quando procedimento de valve-in-valve veio para discussão acadêmica, tudo era uma grande novidade. Já vivíamos uma corrida científica com a implementação do TAVI, em que uma prótese transcateter era inserida no anel valvar aórtico nativo do paciente em casos de estenose aórtica, mas surgia a ideia de fazer o mesmo procedimento, mas agora a prótese seria implantada dentro de uma prótese biológica deteriorada.

Surgiam novos desafios, o cálculo da nova área protética e os riscos de mismatch, possíveis oclusões de óstios de coronárias quando falávamos na topografia aórtica, risco de oclusão da via de saída do ventrículo esquerdo, quando a topografia era mitral.

No entanto, uma coisa era um fato inquestionável, a prótese que estaria deteriorada tinha que ser biológica. O procedimento valve-in-valve era impossível de ser realizado em próteses mecânicas que apresentassem algum grau de disfunção.

Por mais que as próteses mecânicas tenham mais de 50 anos de experiência, por questões de desenho estrutural, esse modelo de procedimento era incompatível com o implante de uma prótese biológica transcateter como conhecemos hoje.

Recentemente uma tentativa de mudar essa história começou a ser desenvolvida com a ideia de abordar de forma transcateter próteses mecânicas de duplo disco. O conceito seria em destruir os folhetos dentro da prótese mecânica, recapturá-los e após, implantar uma prótese biológica no anel protético remanescente.

A utilização de balões de alta pressão foram capazes de deslocar os discos da prótese mecânica abrindo espaço para a possibilidade de implantar próteses balão expansíveis nessa topografia.

Como ainda é um procedimento experimental, toda essa observação se deu em animais para testar a teoria. Próteses mecânicas foram implantadas em porcos e após 1 mês, o procedimento de Valve-in-Mech foi realizado.

Um filtro ela posicionado na aorta para evitar uma possível embolização de alguma parte do dispositivo mecânico.

Diante dos resultados interessantes em modelo animal, três pacientes considerados inoperáveis se submeteram ao procedimento experimental com resultados satisfatórios nos seis primeiros meses.

Hemodinamicamente apresentavam resultados positivos, não usavam mais anticoagulação com varfarina, sendo que um dos casos tinha fibrilação atrial permanente e transicionou para o uso de apixabana.

Os casos não apresentavam sinais de trombose ou deterioração precoce do dispositivo implantado e as complicações no procedimento foram bem contornadas com a captação de possíveis debris e fragmentos que se soltaram.

Embora ainda seja um procedimento praticamente experimental, mostrou-se como exequível do ponto de vista técnico, demandando grande atenção e desenvolvimento de melhores tecnologias para tornar esse procedimento mais seguro e replicável. Ainda é extremamente precoce para falar que teremos mais essa alternativa, um Valve-in-Mechanical Valve, mas que pode ser o início de uma nova jornada, isso pode ser…