Avaliação sistólica do VD

Dentro da cardiopatia estrutural já podemos encarar algumas variáveis clínicas como estabelecidas para diversos aspectos. É bem entendido que a sintomatologia muda dramaticamente o prognóstico dos pacientes frente a lesões valvares importantes, o que motiva a indicação de intervenção.

O mesmo pode ser visto na avaliação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, em que sua queda sinaliza para um grau de repercussão hemodinâmica importante com impacto direto na curva de sobrevida desses indivíduos.

Embora pareça lógico extrapolar esses achados do lado esquerdo do coração para o lado direito, o raciocínio fisiopatológico acaba sendo um pouco diferente na interpretação de valores de corte e comportamento do ventrículo direito, muito mais habituado a lidar com alterações consideráveis de volume, mas muito exposto a variações pressóricas.

Diante exatamente disso, a avaliação da fração de ejeção do ventrículo direito pode se tornar um desafio, pois como ela sofre influência direta de diversas condições hemodinâmicas, as ferramentas atuais apresentam suas limitações.

Nesse quesito, cresce a utilização da ressonância na avaliação dos volumes cavitários e fluxos durante a sístole, podendo agregar maior precisão e sensibilidade na avaliação da função sistólica dessa cavidade.

Uma recente avaliação trouxe uma abordagem para tentar entender o comportamento da função sistólica do lado direito, levando a um novo cálculo da fração de ejeção efetiva, com a exclusão dos cálculos do volume regurgitativo pela tricúspide.

Esse novo parâmetro se mostrou um forte preditor de desfechos negativos quando abaixo de 25%, sinalizando que a avaliação convencional com o volume regurgitativo mostra o real cálculo da fração de ejeção, mas talvez nessa topografia, obter a informação do que realmente vai para a artéria pulmonar em relação ao volume diastólico final do ventrículo direito esteja bem mais correlacionado aos desfechos avaliados.

É importante reconhecer que esse novo parâmetro deve ser lido de forma mais abrangente do que uma simples sinalização da contratilidade ventricular, mas sim uma avaliação que envolve fluxo, pré e pós-carga diante da sobrecarga hemodinâmica da insuficiência tricúspide.

Em tempos em que procuramos o ponto ideal de uma possível intervenção percutânea na valva tricúspide, compreender melhor a fisiopatologia específica do lado direito e achar marcadores que nos auxiliem a melhorar a estratificação dos pacientes pode ser extremamente valioso para manejar esses casos rotineiramente complexos.