Pressão Pulmonar e Débito Cardíaco

A estratificação dos pacientes portadores de cardiopatia estrutural é uma tendência cada vez mais frequente nas mesas de discussão, visto que com o avanço tecnológico dos métodos diagnósticos e o melhor entendimento da fisiopatologia dessas doenças, novas repercussões hemodinâmicas passaram a ser conhecidas e suas correlações com desfechos estão ficando cada vez mais comuns.

A utilização da ergometria na cardiopatia estrutural ainda é insipiente em nosso país, basicamente por dificuldades logísticas em se associar serviços de atendimento, mas que pode ser uma ferramenta muito valiosa para enxergar aquele caso que começa a entrar na zona de indicação de intervenção.

Obviamente esse não é atualmente um exame para todos os casos, mas pode ser o ideal para aquele caso em que se busca a maior precisão possível em indivíduos extremamente ativos.

No espectro da insuficiência mitral primária o estudo da pressão de artéria pulmonar durante o exercício já esteve presente em diretrizes antigas e vinha por um momento de pouca utilidade clínica, mas diversas informações podem ser extraídas desse método.

Um novo parâmetro foi avaliado e se mostrou como um bom preditor de eventos nos pacientes com insuficiência mitral primária importante e ausência de sintomas. A relação entre pressão arterial pulmonar média e débito cardíaco acima de 3 mmHg por litro em 1 minuto apontou para pacientes que evoluíram com desfecho composto de intervenção valvar, surgimento de fibrilação atrial ou sintomas e mortalidade.

A elevação da pressão de artéria pulmonar desproporcionalmente acima do débito cardíaco se mostrou mais sensível do que a medida isolada como era usada anteriormente.

Essa variável manteve seu valor mesmo em pacientes que já apresentavam valores de pressão de artéria pulmonar acima de 60mmHg, mostrando que, em caso de proporcionalidade entre pressão e débito cardíaco, o impacto nos desfechos era menor.

A sinergia entre a ecocardiografia de estresse e o uso do teste cardiopulmonar pode ser uma ferramenta muito valiosa em casos em que se demanda uma estratificação rigorosa de um paciente de manifestação clínica frustra.

É fato que essa técnica diagnóstica não é utilizada de forma rotineira nos serviços de cardiopatia estrutural pelo mundo, mas como tem sido preconizado uma abordagem multimodalidade nesses casos, essa associação e métodos pode ser sim uma alternativa nos casos complexos em que o Heart Team ainda não conseguiu chegar a uma clara decisão.