Centros de elevado volume em TAVI

Um dos conceitos mais interessantes que vieram junto da expansão da realização de TAVI pelo mundo foi a certificação de centros considerados de elevada expertise para a realização de procedimentos percutâneos em cardiopatia estrutural.

Para serem habilitados a executar esse tipo de tratamento, algumas características tinham que estar presentes nesses serviços, sendo o principal deles o volume de procedimentos realizados ao longo do ano.

E para corroborar esses dados, realmente foi certificado que quanto maior o volume, menor era a mortalidade em 30 dias desses pacientes e uma leitura superficial poderia nos fazer generalizar essa informação.

Um ponto não claro observando esse dado é se o número de intercorrências também era menor. Isso é dito, pois centros de elevado treinamento e de alto volume também estão habilitados a reverter complicações graves, o que é chamado na literatura de resgate. Não morre mais, pois não tem intercorrências ou não morre por manejar bem as intercorrências que podem ocorrer em números iguais aos centros de menor volume?

De fato, uma menor mortalidade é vista em centros maiores, mas a princípio, para se enxergar uma diferença com relação à condução das possíveis complicações, era necessário estarmos lidando com centros hospitalares com mais de 500 leitos.

O que fez a diferença essas instituições foi o treinamento e disponibilidade de equipes de terapia intensiva, infraestrutura e times de resposta rápida aliada a cultura de segurança institucional, não apenas a volume.

Estes achados descrevem a relação atual entre o volume institucional de TAVI e os desfechos. Assim como em análises anteriores, um menor volume institucional continua associado a taxas mais elevadas de mortalidade em 30 dias e de complicações graves. No entanto, esta análise acrescenta uma nova observação importante: a capacidade de resgate.

Do ponto de vista clínico, isso sugere que a associação institucional entre volume e mortalidade na TAVI está mais provavelmente relacionada a diferenças nas taxas de complicações do que a diferenças na condução das complicações após sua ocorrência, embora quando demande um cuidado mais intenso, a estrutura de grandes centros pode fazer a diferença entre a vida e a morte.

Deve-se tomar um certo cuidado nessa leitura quando observamos o volume institucional que nem sempre é o volume de determinado operador que pode criar uma ilha de resultados diferentes dentro do mesmo serviço médico.

Esse é um tipo de avaliação que permite que a comunidade médica possa se aprofundar no entendimento entre o volume, o treinamento continuado e o sucesso de procedimentos cada vez mais comuns e que demandam alta complexidade em diversos pontos da jornada do paciente.