Diabetes no TAVI

O Diabetes é uma das comorbidades relativamente comuns nos pacientes com cardiopatia estrutural e desde que se inicia a formação do médico, traz a ideia de elevado risco ao paciente.

Obviamente a leitura de risco coronariano se impõe em casos de pacientes com diabetes, mas a mesma leitura fisiopatológica leva a doença arterial periférica que pode complicar vias de acessos em casos de abordagens percutâneas de valvopatias.

Na estenose aórtica podemos ver isso claramente, primeiro na evolução da valvopatia em si, visto que diabetes é uma comorbidade associada a estenose aórtica de etiologia calcifica, inclusive sendo responsável por sua evolução progressiva.

Outro aspecto relevante é com relação à via de acesso vascular em casos de estenose aórtica. Acompanhamos na literatura que TAVI tem equivalência ou até mesmo superioridade em relação a cirurgia convencional em diversos casos de estenose aórtica, mas esses achados se dão pelo acesso transfemoral.

Quando é necessário acessar outra via ou mesmo quando nos deparamos com complicações vasculares, os desfechos são diferentes e a comparação entre os métodos fica prejudicada.

Observando dados coletados de banco de dados, buscou-se tentar avaliar se a simples presença de diabetes poderia ser um marcador de gravidade desses casos encaminhados para realização de TAVI e o que se viu foi um pouco diferente do que se poderia imaginar.

A princípio, a presença de diabetes nesses pacientes não sinalizou para pacientes com maiores complicações ou desfechos duros, embora tenha ficado claro que a presença de doença arterial periférica sim foi causadora de piores desfechos. O que pode ter justificado um achado como esse é o chamado efeito teto. A presença de diabetes não consegue por si só piorar os desfechos em quem já tem a doença arterial periférica, mas ela é a causadora da doença e, portanto, deve ser entendida como tal.

Uma vez já com doença arterial complexa, a presença do diabetes passa a não ser tão relevante mais para essa análise em especial.

O acesso femoral hostil também foi responsável por indicações de acessos alternativos para realização de TAVI o que também esteve associado a maiores taxas de complicações e uma estreita relação com a expertise do centro que se propõem a realizar esse tipo de procedimento.

A leitura que podemos tirar desses dados não é que o diabetes pode ser negligenciado, mas o foco de atuação deve começar bem antes de já termos doença arterial periférica. Controlar a glicemia em fases iniciais é fundamental para evitar o desenvolvimento da doença e também evitar que as formas de abordar a doença sejam prejudicadas ou tornem-se excessivamente desafiadoras em um contexto de cardiopatia estrutural complexa e com prognóstico reservado.