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Disjunção de Anel Mitral

Onde há fumaça…

A disjunção de anel mitral é um tema que atrai muita atenção, principalmente por ter sido mais divulgada o seu impacto recentemente na correlação com eventos arrítmicos fatais em pacientes com prolapso da valva mitral.

Embora ainda seja uma questão conflituosa na literatura, aparentemente a presença desse marcador e o seu tamanho se correlacionam com presença de fibrose intersticial e arritmias ventriculares, mas algumas publicações sugerem que esse achado pode ser visualizado em corações estruturalmente normais sem estar correlacionados a desfechos.

Em uma recente avaliação de pacientes que apresentaram fibrilação ventricular idiopática, a presença da disjunção de anel mitral estava presente em mais de 60% dos casos.

A localização anatômica não era a mesma que aponta para um pior prognóstico em casos de prolapso de valva mitral, ou seja, na região ínfero lateral e sim na posição anterior do anel, o que antes era correlacionado a pacientes com corações estruturalmente preservado.

Interessante ressaltar que embora o desfecho tenha sido o mesmo, fibrilação ventricular, os casos que tinham prolapso e disjunção apresentavam uma manifestação clínica diferente, mais agressiva em sua densidade arritmogênica e anormalidades no eletrocardiograma de repouso.

Nessa avaliação, um dos dados considerados consagrados na literatura que é a presença de realce tardio na ressonância não se mostrou correlacionado nem com a disjunção nem com o desfecho arrítmico.

Em resumo, o achado de disjunção de anel mitral levanta uma suspeita do risco de arritmias fatais e deve ser melhor estudado. É sabido que no contexto de um prolapso da valva mitral esse achado tem forte poder preditor, mas em corações aparentemente normais, pode ser sim uma fumaça que sinaliza fogo. Podemos generalizar? Ainda não, mas uma atenção a mais deve ser dada a esse grupo de pacientes e uma avaliação mais agressiva do ponto de vista eletrofisiológico não deveria ser descartada completamente.

Encontrou uma disjunção? Investigue profundamente o aparato valvar mitral e a estabilidade elétrica do ventrículo esquerdo. Agora, recebeu um paciente com história de parada cardíaca? Investigue também extensivamente o aparato valvar mitral e busque a presença de disjunção de anel mitral. Talvez encontremos esse marcador em mais casos e possamos agregar essa investigação à rotina nesses casos.

Literatura Sugerida: 

1 – Haugaa KH, Aabel EW. Cardiac arrest, mitral annular disjunction, and mitral valve prolapse: where there is smoke, there is a fire. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2024 May 31;25(6):771-773.

 

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