Dupla Sobrecarga Hemodinâmica

Quem estuda cardiopatia estrutural está habituado a lidar com interpretações sobre fisiologia cardiovascular e as formas como as hipertrofias se desenvolvem fazem parte do entendimento do momento em que a patologia se encontra.

Tanto é verdade que, além da sintomatologia para nortear as tomadas de decisão, a avaliação da repercussão hemodinâmica de determinada valvopatia é um passo importante na discussão em Heart Team.

Na nossa diretriz nacional, essa leitura é um pouco mais ampla, sendo denominada de complicadores, em que diversos achados laboratoriais podem ser usados para entendermos o grau da repercussão hemodinâmica que determinada sobrecarga tem causado no paciente.

A presença de doença multivalvar torna essa leitura ainda mais desafiadora, pois os valores de referência que encontramos em diretrizes são experimentadas em situações de lesões isoladas ou que pouco interferem entre si.

Recentemente passamos a lidar com duplas lesões balanceadas e novos dados como está presente na diretriz europeia de valvopatias para a lesão aórtica e agora passamos a observar casos de lesões regurgitativas que sobrecarregam o ventrículo esquerdo, a insuficiência aórtica e mitral concomitantes.

Vale ressaltar que na presença das duas lesões de grau avançado, o paciente apresenta estágios avançados de hipertrofias ventriculares, sendo a manifestação excêntrica a predominante, mas por se tratar de uma sobrecarga mista desbalanceada, podemos encontrar estímulo pela elevada pós-carga, fazendo a repercussão ser ainda maior.

O curioso são os casos de lesões simultâneas, mas ainda em estágio moderado na ausência de sintomas. Uma regurgitação aórtica moderada associada a uma mitral também moderada.

Essa é uma combinação que agrega maior risco de mortalidade e também de descompensação de um quadro de insuficiência cardíaca.

Como estamos acompanhando um considerável progresso nas terapias intervencionistas transcateter, o conhecimento das doenças multivalvares e suas correlações podem ajudar a guiar prioridades de intervenção, bem como remodelamentos esperados em casos mais complexos.

Obviamente os dados atuais não são suficientes para definirmos categoricamente a forma de se acompanhar e indicar intervenções nesses casos, mas é notório o entendimento de que a associação de valvopatias e por essa razão de sobrecargas leva o paciente a estágios evolutivos temporalmente diferentes dos casos de lesões isoladas.

Ainda teremos a discussão mais aprofundada sobre a etiologia do acometimento mitral dentro do contexto de uma lesão associada à valva aórtica que vai tornar toda essa estratificação mais complexa, mas que tende a oferecer ao paciente uma decisão bem mais individualizada.

A evolução dos métodos diagnósticos tende a trazer grandes informações sobre esses pontos e o Heart Team passará a lidar com pacientes que durante muito tempo eram incompreendidos em suas evoluções e sintomatologias.