Etiologias de Estenose Aórtica

É curioso notar que dentro da estenose aórtica tem um subgrupo de pacientes que invariavelmente recebe uma atenção diferente e traz diversos conceitos a parte sobre possibilidades de tratamento.

A valva aórtica bicúspide, ou melhor denominada bivalvar é exatamente esse fenótipo que demanda uma atenção especial.

De fato, a evolução dessa etiologia tem peculiaridades que podem trazer alguns desafios no momento da avaliação e tomada de decisão, mas se expandirmos esse raciocínio para uma leitura dentro da cardiopatia estrutural como um todo, poderemos notar que casos como esse se enquadram tranquilamente nesse formato de abordagem.

Por se tratar de uma estenose que se inicia em fases bem precoces da vida, o questionamento se a etiologia bivalvar poderia ter um momento ideal de intervenção diferente da estenose aórtica calcifica degenerativa típica do idoso com múltiplas comorbidades parece ser razoável.

Em uma avaliação recente, levantou-se uma hipótese interessante. Aparentemente, a presença de sintomas avançados em pacientes com etiologia bivalvar estaria correlacionada a um desfecho pior do que pacientes trivalvares que também apresentassem sintomatologia avançada.

O mesmo foi observado com relação aos valores séricos do BNP que apontam para resultados piores no grupo de bivalvares quando em níveis muito aumentados.

Nesse ponto podemos ter duas leituras interessantes que merecem ser destacadas. A primeira é que por ser um paciente submetido a uma pós-carga elevada ao longo de muito mais tempo do que os casos tradicionais, a presença de sintomatologia avançada aponta para uma perda de timing substancial, obviamente trazendo uma pior sobrevida a esses casos.

Já em outra visão, é bem complexo entendermos essa comparação de desfechos em grupos tão heterogêneos quando observamos comorbidades, visto terem estenose aórtica, mas serem populações bem diferentes.

Fato é que remodelamentos cardíacos mais exuberantes apresentam desfechos piores, tanto do ponto de vista funcional como elétrico com distúrbios de condução mais frequentes e isso pode ser visto com mais frequência nos pacientes bivalvares.

A conclusão que pode ser já transferida para o dia a dia do clínico é que o paciente com valva aórtica bivalvar demanda uma atenção e um screening mais de perto em fases consideradas inciais da doença, pois aguardar até fases tardias, ou sermos permissivos com a evolução da estenose pode nos colocar em um local já com perdas significativas de sobrevida ao propor uma terapia intervencionista.

Podemos falar que é uma patologia diferente? Até podemos, mas se tratarmos como devemos tratar as cardiopatias estruturais de forma geral, conseguiremos achar o ponto ideal de intervenção que parece ser mais precoce do que a intuição no acompanhamento sugere.