Quando falamos em abordagem transcateter da valva tricúspide, a maioria dos dados ainda não é capaz de mostrar determinadas superioridades em relação ao tratamento clínico isolado.
Desde o uso de dispositivos como o cardioband que faz uma anuloplastia, passando pelos dispositivos de clipagem como mitraclip e pascal até os mais recentes dispositivos de troca valvar como o Evoque, impacto na mortalidade não tinha sido demonstrado com tanta clareza.
Uma publicação recente traz resultados interessantes de uma randomização em pacientes com regurgitação tricúspide importante e sintomas em dois braços, o de tratamento clínico isolado e o tratamento clínico associado ao implante de uma prótese tricúspide transcateter.
Os resultados anatômicos e funcionais dos pacientes que se submeteram ao implante são muito favoráveis com redução da regurgitação para uma cruz em mais de 95% dos indivíduos enquanto aqueles que usaram apenas tratamento clínico, isso ocorreu em 2%.
Avaliação clínica como classe funcional e qualidade de vida também se mostraram bem superiores no grupo que se submeteu a intervenção transcateter com o implante da prótese Evoque. Vale ressaltar que, comparando com dispositivos de clipagem valvar, os resultados da Evoque foram ainda superiores nesses quesitos.
Dados ecocardiográficos também acompanharam os resultados positivos do grupo de intervenção, com melhores evoluções em dados relacionados a volumes e diâmetros, bem como função sistólica do ventrículo direito. Dados relacionados a congestão hepática também se mostraram melhores no grupo intervenção.
Sangramento foi maior no grupo intervenção, principalmente no primeiro mês de acompanhamento, muito pela interação do uso de antiagregantes com comorbidades que aumentam o risco de sangramento como disfunção renal.
Outro ponto que também merece destaque é a necessidade de implante de marcapasso definitivo no grupo de pacientes que se submeteram ao implante da Evoque. Ao redor de 20% dos casos necessitaram de implante, dado que se aproxima bastante da referência encontrada na literatura para abordagem cirúrgica convencional de troca valvar tricúspide.
Casos que já tinham eletrodos no lado direito do coração apresentaram algum grau de dificuldade técnica no implante da Evoque com resultados piores.
Até aqui, os dados se assemelham ao que temos na literatura com outros mecanismos de dispositivos empregados, mas quando olhamos para o desfecho primário do Trial, alguns aspectos merecem uma discussão mais aprofundada.
No composto hierárquico de mortalidade, implante de dispositivo de assistência ventricular direita ou transplante cardíaco, nova intervenção na válvula tricúspide, hospitalização por insuficiência cardíaca, melhora de pelo menos 10 pontos no escore de qualidade de vida, melhora de pelo menos uma classe funcional e aumento de pelo menos 30 metros na distância percorrida em 6 minutos, houve benefício no grupo que se submeteu à intervenção, mas isolando apenas mortalidade, o tempo de acompanhamento ainda não foi suficiente para demonstrar essa disparidade.
A principal diferença está na qualidade de vida e melhora da classe funcional, embora os resultados funcionais da troca valvar tenham se mostrado superiores ao que encontramos na literatura de outros dispositivos.
A causa etiológica da regurgitação tricúspide também não foi devidamente analisada no momento da randomização, o que pode ter atrapalhado a análise dos dados acerca da mortalidade, bem como o pequeno número de pacientes envolvidos no trabalho. Havia um grande percentual de pacientes com provável etiologia atrial, o que traz consigo uma taxa de mortalidade menor, demandando uma necessidade maior de pacientes.
Olhando de forma geral, os resultados são animadores e o dispositivo se mostrou muito eficiente em resolver a regurgitação. Parece que estamos caminhando para demonstrar impacto positivo na mortalidade e em breve poderemos estar com esses dados mais claros na literatura.
Literatura Sugerida:
1 – Hahn RT, Makkar R, Thourani VH, et al; TRISCEND II Trial Investigators. Transcatheter Valve Replacement in Severe Tricuspid Regurgitation. N Engl J Med. 2025 Jan 9;392(2):115-126.
Click Valvar#600 – TRISCEND II
Confira o artigo completo
Cookie | Duração | Descrição |
---|---|---|
cookielawinfo-checkbox-analytics | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics". |
cookielawinfo-checkbox-functional | 11 months | The cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional". |
cookielawinfo-checkbox-necessary | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary". |
cookielawinfo-checkbox-others | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other. |
cookielawinfo-checkbox-performance | 11 months | This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance". |
viewed_cookie_policy | 11 months | The cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data. |
Privacidade e cookies: Este site usa cookies. Ao continuar no site você concorda com o seu uso. Para saber mais, inclusive como controlar cookies, veja aqui: Política de cookie
As configurações de cookies deste site estão definidas para "permitir cookies" para oferecer a melhor experiência de navegação possível. Se você continuar a usar este site sem alterar as configurações de cookies ou clicar em "Aceitar" abaixo, estará concordando com isso.