Calcio na Valva Aórtica

Temos por hábito na cardiologia observar pacientes mais idosos e correlacionar com doença aterosclerótica difusa, principalmente por aquela tradicional leitura de calcificação vascular estar associada a pior prognóstico.

De fato existe essa correlação que, dentro da cardiopatia estrutural, é extrapolada para a estenose aórtica calcífica degenerativa, por ter a mesma base fisiopatológica da evolução das doenças.

Um ponto muito discutido é sobre o metabolismo desses pacientes e a correlação com a calcificação das estruturas, pois em casos de próteses biológicas, vemos que indivíduos mais jovens apresentam taxas de calcificação de folhetos protéticos mais aceleradas e com evolução pior.

Uma avaliação comparando grupos etários distintos do escore de cálcio aórtico poderia nos dar algumas respostas sobre esses aspectos e trazer comparações ao longo do acompanhamento clínico para entendermos se a faixa etária apresentaria alguma diferença na deposição de cálcio nesses indivíduos.

Especificamente o cálcio depositado na valva aórtica nativa tem evolução semelhante entre pacientes mais jovens e mais idosos, não sendo, a princípio um processo relacionado ao metabolismo basal como observamos nas próteses biológicas.

A carga de cálcio depositado é realmente correlacionada com desfechos tendo impacto prognóstico claro, mas a velocidade de evolução da doença não parece diferir pela variável idade de base do paciente.

Dados hemodinâmicos da valva aórtica nativa, quando associados ao achado objetivo do escore de cálcio aórtico apresentaram uma predição de evolução da doença superior e não se correlacionou com a idade do paciente.

O grau de calcificação avaliado pela tomografia parece ainda ser a variável mais correlacionada com a evolução da estenose aórtica e também aos desfechos duros, independente da idade, embora seja óbvio que pacientes mais idosos tenham mais carga de calcificação pelo maior tempo de exposição em vida.

Dessa forma a ideia de que idoso tenham mais calcificação é real pelo tempo exposto, mas não apresenta nem uma velocidade maior ou menor do que um jovem com a mesma carga e calcificação documentada pela tomografia e o escore de cálcio.

Um ponto que ainda não está claro é que se o simples fato de partir de um escore de cálcio mais alto faria a doença progredir em velocidade diferente em relação a um indivíduo com os mesmos fatores de risco e dados semelhantes, mas que partisse de um valor de escore de cálcio menor.

A interpretação mediante gênero também mostra essa inconsistência de achados, não podendo afirmar se homens ou mulheres teriam velocidades evolutivas da doença distintos o que sinaliza que embora promissora a ferramenta de escore de cálcio aórtico pela tomografia, ainda há muito para se aprofundar nas pesquisas para podermos aplicar outras deduções na nossa prática diária.

Hoje, o que temos é que o escore de cálcio é um marcador pragmático e pontual, que não sofre influências funcionais ou hemodinâmicas e pode sinalizar pacientes com estenose aórtica de grau avançado com poder preditor excelente, mas outras conjecturas ainda necessitam de muita observação de trabalhos dedicados.