FAITAVI Trial

Pacientes com estenose aórtica degenerativa tem com elevada prevalência doença arterial coronária de grau importante demandando revascularização miocárdica.

Muito se discutiu recentemente sobre o momento ideal de abordar essas patologias, se poderíamos intervir em momentos distintos ou se fazer tudo em apenas um procedimento seria o ideal.

Obviamente essa discussão é exclusiva de pacientes com abordagem percutânea, visto que os procedimentos podem ser feitos com intervalos de tempo consideráveis, diferente do que vemos na abordagem convencional da cirurgia cardíaca em que tudo tem que ser resolvido no mesmo tempo cirúrgico.

Um outro ponto ainda pouco discutido é em relação à adequada estratificação da doença coronariana em casos de indicações para intervenção transcateter. O estudo fisiológico das lesões coronarianas poderia ser uma boa ferramenta, mas em pacientes que já realizaram o implante de uma prótese TAVI essa modalidade poderia enfrentar alguns desafios técnicos.

Em pacientes sem lesão aórtica a realização do estudo fisiológico pelo método de FFR se mostrou superior a avaliação anatômica isolada em casos de lesões coronarianas, mas a interpretação dentro do universo da cardiopatia estrutural ainda é complexa.

Em pacientes que já se submeteram ao implante de prótese aórtica percutânea, a utilização do FFR mostrou-se superior à avaliação anatômica isolada pela angiografia quando observados desfechos duros.

Vale ressaltar que esses achados se deram em lesões consideradas moderadas, diferente de outras avaliações já publicadas anteriormente.

Outro ponto de atenção é o corte do valor de FFR que foi considerado. Como em casos de estenose aórtica, podemos encontrar uma redução de 10% dos valores por questões hemodinâmicas da irrigação coronariana, pacientes com FFR menores do que 0,85 foram considerados positivos no teste funcional.

Para embasar essa nova medida, lesões localizadas em tronco de coronária ou descendente anterior apresentaram uma maior probabilidade de cruzar o liminar isquêmico das medidas após o implante de TAVI, mostrando essa alteração dos parâmetros. Isso também reforça a ideia de que vale a pena estratificar do ponto de vista fisiológico lesões moderadas após uma possível intervenção valvar aórtica, visto a mudança da hemodinâmica local.

Especificamente para essa avaliação, os pacientes se submeteram a intervenção com próteses balão expansíveis, o que deixava os óstios das coronárias mais livres e com menor interferência hemodinâmica.

Embora seja complexa a avaliação da doença coronariana moderada em casos com valvopatias, o uso da avaliação fisiológica coronariana parece ser uma boa alternativa para a melhor estratificação e possível indicação de intervenção percutânea em casos após o implante de TAVI.