Clipe Mitral

Um dos pontos mais relevantes da nova abordagem em ambiente de Heart Team na cardiopatia estrutural é o manejo da durabilidade dos dispositivos implantados, frente ao conceito de lifetime management.

É óbvio que dispositivos que duram mais tempo devem ser preconizados em um pensamento de evitar múltiplas intervenções ou mesmo deterioração com retorno a algum grau de sobrecarga hemodinâmica.

As próteses valvares estão apresentando uma nova revolução em sua tecnologia em que dispositivos biológicos tem apresentado novos tratamentos anticalcificantes e, em estudos iniciais, dando indícios de que sua durabilidade tende a aumentar consideravelmente.

No entanto, outros dispositivos, raramente trazem essa discussão de durabilidade como é o exemplo dos clipes de aproximação borda a borda e entender a durabilidade desse procedimento pode alterar a dinâmica de indicação de intervenções dentro da jornada do paciente.

Como é sabido, o mecanismo desse procedimento não é resolver a regurgitação valvar por completo, mas sim reduzir substancialmente com elevado grau de segurança no procedimento e é exatamente isso que vemos nas abordagens da valva mitral.

As taxas de necessidade de reintervenção por recorrência de regurgitação de grau elevado nos primeiros meses após o procedimento giram em torno de 5%, muito dependentes da adequada estratificação pré-procedimento de acordo com a anatomia do aparato valvar mitral. Casos bem selecionados evoluem com bons resultados na grande maioria das vezes.

Quando observamos ao longo de 3 anos, um dado relevante é que essas taxas permanecem estáveis, mostrando que nessa fase inicial a durabilidade dos resultados é mantida de forma satisfatória.

Já com 5 anos de evolução podemos encontrar valores um pouco maiores, chegando a 10% de necessidade de reintervenção, sendo que nesse contexto, a troca valvar cirúrgica é o procedimento que mais aconteceu, quando necessário, embora os riscos cirúrgicos sejam elevados com até 20% de mortalidade no pós-operatório.

Vale destacar que a coorte que costuma receber essa modalidade de tratamento é rotineiramente de alto risco e com idade elevada.

Novas clipagens com a repetição do procedimento não tem apresentado resultados tão positivos com recorrência da regurgitação em 1 ano de até 40% dos casos.

Quando observamos a etiologia da valvopatia que motivou a intervenção, os pacientes com etiologia primária apresentaram resultados piores na evolução e isso é justificado exatamente pela questão anatômica. Como a etiologia primária tem a degeneração dos folhetos, estruturas fundamentais para a ancoragem dos clipes, a evolução da doença pode prejudicar o adequado funcionamento do dispositivo levando a surgimento de novas regurgitações.

Acompanhamentos mais longos ainda não foram realizados, pois esse é um procedimento que por mais que já esteja disponível a aproximadamente 15 anos, tornou-se prevalente no meio clínico nos últimos anos e a experiência de muitos centros ainda está em curva inicial.