Abordagem Transcateter Tricúspide

A regurgitação tricúspide tem sido apontada há algumas décadas como uma patologia com impacto prognóstico negativo na vida dos pacientes portadores de cardiopatia estrutural.

No entanto, quem está lidando com esse tipo de paciente durante todo esse período estava acostumado a ver pacientes sendo encaminhados para procedimento cirúrgico convencional em fases muito avançadas da doença, com elevado risco cirúrgico agregado.

Isso ocorria, pois os resultados cirúrgicos eram controversos e também pela dificuldade em se entender e identificar o impacto clínico da regurgitação tricúspide. A sintomatologia não é a habitual e a repercussão hemodinâmica segue um padrão em cavidades relativamente bem adaptadas a sobrecargas de volume.

Com o advento da terapia transcateter, o desenvolvimento de técnicas de intervenção da valva tricúspide passou a estar presentes nas mesas de discussão e posteriormente no arsenal terapêutico dos centros treinados em intervenção em cardiopatia estrutural e o impacto disso tem sido interessante.

Independente do tipo de intervenção transcateter realizada, seja clipagem, troca valvar transcateter ou implante bivcaval, por serem procedimentos de grande segurança, a casuísticas de pacientes com regurgitação isolada se elevou sobremaneira, quando comparado com os últimos 5-10 anos.

Também conseguimos ver uma melhora do tratamento clínico, muito pelo melhor conhecimento da patologia, mas também como suporte aos casos que se submeteram ao tratamento percutâneo.

As intervenções cirúrgicas convencionais seguem estáveis quando observamos números absolutos, mas tendem a ocorrer em indivíduos com melhor status pré-procedimento.

A mortalidade hospitalar dos pacientes que se submetem a intervenção da valva tricúspide se reduziu sobremaneira quando comparamos à época em que dispúnhamos apenas da cirurgia convencional, mas o grau de regurgitação residual após a intervenção também se elevou e a razão para isso é lógica e baseada na principal modalidade de intervenção transcateter que atualmente é a clipagem valvar.

É interessante que estamos diante de uma nova era da terapia dos pacientes com regurgitação tricúspide e podemos comprovar com dados o acréscimo de pacientes tratados, trazendo um dado muito semelhante ao que víamos na época inicial do TAVI. A terapia transcateter não substitui a terapia cirúrgica convencional, ela aumenta as possibilidades de terapia para pacientes que não iriam ser abordados anteriormente.

Se no futuro passaremos a compreender melhor esses pacientes e numa estratificação mais apurada poderemos ver mais casos indo para o procedimento cirúrgico convencional em momentos mais apropriados é difícil de afirmar, mas com certeza passaremos a conhecer melhor a fisiopatologia da insuficiência tricúspide e seus desfechos clínicos em uma nova forma de entender a cardiopatia estrutural.