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Atividade física no valvopata

Doutor, tenho sopro no coração, posso fazer atividade física?

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A literatura atual mais que comprovou os benefícios da atividade física regular para os diversos sistemas do organismo, seja em indivíduos saudáveis ou com algum tipo de comorbidade, como cardiopatias e valvopatias. Conceitualmente, define-se atividade física como todo movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que resulta em gasto energético, enquanto o exercício físico pode ser conceituado como um tipo especial de atividade física que é planejada, estruturada e repetitiva, tendo como objetivos finais ou intermediários a manutenção e a melhoria da saúde, do condicionamento físico, da estética corporal ou performance em competições.

Com o objetivo de se qualificarem os atletas para prática de competições, inicialmente é necessário classificá-los quanto a presença de sintomas, grau de comprometimento valvar e existência de disfunção ventricular esquerda.

• Estágio A: Atletas assintomáticos com risco de desenvolvimento de estenose ou insuficiência valvar significativa [prolapso da valva mitral (PVM), valva aórtica bicúspide (VAB)], como naqueles com achados ao exame físico consistentes com a patologia subjacente (clique mitral, sopro de ejeção aórtica), mas ausência de achados clássicos de disfunção valvar.
• Estágio B: Atletas assintomáticos com doença valvar leve a moderada com função ventricular esquerda preservada.
• Estágio C: Atletas assintomáticos com doença valvar grave com função sistólica do VE preservada (C1) ou disfunção sistólica do VE (C2).
• Estágio D: Atletas sintomáticos com doença valvar grave (com ou sem disfunção VE).

É necessário que testes de exercício (Teste ergométrico ou Cardiopulmonar) sejam realizados com intuito de confirmar se os pacientes valvopatas são verdadeiramente assintomáticos e repeti-los anualmente.

A literatura ainda é limitada sobre o assunto, sendo que a maioria dos consensos é determinada por estudos retrospectivos e opinião de especialistas. A tabela a seguir resume as principais indicações / contraindicações nas valvopatias mitral e aórtica.

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Pacientes Estagio A com PVM sem relato de síncope prévia (especialmente se de origem arritmogênica), taquicardia supraventricular sustentada e não sustentada ou taquicardia ventricular complexa ao Holter 24h, IM grave no ecocardiograma, disfunção sistólica do VE (fração de ejeção do VE < 50%), evento embólico prévio e história familiar de MS relacionada ao PVM, encontram-se aptos à prática de todos os esportes competitivos. Caso apresentem alguma dessas situações podem apenas realizar exercícios do tipo IA.

A prescrição de exercícios nesses pacientes deve seguir as recomendações FITT (Frequência, Intensidade, Tempo, Tipo) de acordo com cada tipo de exercício a ser orientado:

• Frequência:  3 dias por semana (idealmente todos os dias). Para pacientes com capacidade física limitada, podem ser prescritas múltiplas sessões diárias curtas (1 a 10 minutos).
• Intensidade:  40-80 % da capacidade de exercício utilizando a reserva de frequência cardíaca (RFC)[(FC máx. ou pico – FC repouso) x % FC desejada + FC repouso] ou pico da captação de oxigênio ( VO2 pico)
• Tempo: atividades de aquecimento e volta ao repouso por 5 a 10 minutos (alongamentos, flexionamentos estáticos e atividades aeróbicas de intensidade leve -RFC<40%) devem preceder e finalizar a fase de condicionamento. Objetivo da fase de condicionamento aeróbico é entre 20-60 minutos (ou começar com 5-10 minutos e aumentar gradualmente 5 minutos por sessão até tempo desejado).
• Tipo: de acordo com a tabela de classificação dos esportes (idealmente abrangendo os grandes grupos musculares e membros superiores e inferiores).

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Literatura recomendada

1. Ghorayeb N, Stein R, Daher DJ, et al. Atualização da Diretriz em Cardiologia do Esporte e do Exercício da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte – 2019. Arq Bras Cardiol. 2019; 112(3):326-368.
2. Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição: 9º edição. Guanabara Koogan. Rio de janeiro 2014.
3. Physical Activity Guidelines for Americans 2nd edition.

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