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Ensinamentos do PARTNER 2[/vc_column_text][vc_column_text]
A boa e velha discussão a respeito da durabilidade das biopróteses ganha novos capítulos a cada ciclo de 2-5 anos, desde que foram publicados os seminais trabalhos que compararam cirurgia convencional com TAVI na estenose aórtica sintomática.
Recentemente os olhos do mundo se viraram para o PARTNER 3 e os pacientes de baixo risco, mas é importante lembrar que a segunda edição desse trial completou recentemente 5 anos e pode nos trazer valiosas informações da durabilidade de biopróteses numa coorte de risco cirúrgico intermediário.
Talvez a informação mais interessante que esses 5 anos nos trouxeram foi de que a geração anterior da prótese da Edwards degenerava mais rápido do que a atual, que tem durabilidade igual às biopróteses de alta performance implantadas por via convencional.
No entanto ver essa definição nos faz imaginar um folheto calcificado e roto, mas não foi bem assim. A maior parte dessa necessidade de reabordagem/falência se deu a presença de Leaks maiores do que moderados.
Aqui vale relembrar os conceitos de degeneração de bioprótese, dividida em 3 estágios de gravidade e a falência de bioprótese, que culmina com desfechos importantes como morte ou reintervenção.
O fato da Sapien 3 ter um desenho mais avançado, provavelmente foi o responsável pelo sensível incremento em durabilidade. Aqui elenco alguns desses fatores: bainha redutora de leak, o que reduziu a pós-dilatação; folhetos supraanulares com menor stress hemodinâmico; melhor desenho das hastes de sustentação com melhor expansão e menor stress de cisalhamento e menor incidência de superdimensionamento como na geração anterior.
Mais uma vez chegamos a conclusão de que as próteses de alta performance, tanto de implantação via transcateter como via convencional parecem ter durabilidade semelhante e os fatores de risco convencionais que impactam nessa longevidade se reafirmam publicação após publicação. E fica claro também que as próteses iniciais têm desenho hemodinâmico pior, portanto, durabilidade menor.
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Literatura Sugerida:
1 – Pibarot P, Ternacle J, Jaber WA, et al; PARTNER 2 Investigators. Structural Deterioration of Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Bioprostheses in the PARTNER-2 Trial. J Am Coll Cardiol. 2020 Oct 20;76(16):1830-1843.
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