NOTION-2 Trial

Com a já tradicional expansão das indicações de TAVI e um caminhar para pacientes de baixo risco cirúrgico, indivíduos mais jovens e com expectativa de vida maior estão sendo contemplados com essa discussão de qual o melhor método a ser indicado.

Resultados do NOTION-trial trouxeram alguns pontos polêmicos, mas um novo desenho dessa coorte tentou avaliar um dos pontos de ampla discussão que é o indivíduo portador de valva aórtica bicúspide.

Os resultados do NOTION-2 foram estatisticamente frustrantes, pois o tamanho da amostra acabou por limitar uma série de conclusões, mas nos traz algumas reflexões interessantes.

Ao comparar pacientes com valva aórtica bicúspide e tricúspide e os desfechos após intervenção com TAVI ou cirurgia convencional, aspectos relacionados a anatomia valvar podem ter pesado na tendência a resultados melhores com a cirurgia convencional em casos de bicúspide.

Embora tenhamos passado pela evolução dos trials iniciais que excluíam essa patologia para os atuais que incluem, mas com baixa prevalência, entendemos atualmente que valva aórtica bicúspide não é uma contraindicação ao procedimento.

Na verdade, a avaliação da anatomia, calcificação e envolvimento da via de saída do ventrículo esquerdo são passos cruciais na decisão de intervenção, principalmente em pacientes mais jovens e com baixo risco cirúrgico.

Para além disso, entender os riscos de marcapasso, leak paraprotético e também durabilidade do dispositivo devem ser preocupação frequente nas discussões de Heart Team ao abordar uma estenose aórtica.

Um ponto que já pode ficar claro na mente do cardiologista clínico é que para uma leitura a curto prazo, TAVI traz menos intercorrências por não ter o stress cirúrgico convencional, mas em quase todas as outras coortes de pacientes de baixo risco cirúrgico, em centros especializados, TAVI e cirurgia convencional caminham juntas com excelentes resultados.

Assim, a preocupação nesses indivíduos deve ser direcionada também para as intercorrências de longo prazo, como marcapasso, leak e durabilidade, pontos que ainda estão sem uma conclusão explícita na literatura.

Dessa forma, o NOTION-2 pode ter sido uma publicação que não trouxe grandes conclusões sobre a discussão entre bicúspide e tricúspide, mas com certeza, reafirma pontos de atenção que devemos ter e trazer para o nosso dia a dia clínico na hora de escolher a melhor terapêutica para cada paciente, que está no centro do Heart Team.