O Método Clínico

Astenia

A queixa de astenia é comum em pacientes portadores de valvopatias, pois esses costumam ter diversas comorbidades associadas. Uma das causas seria uma reduzida pré-carga ao ventrículo esquerdo, secundário a doenças da valva tricúspide. Isso levaria a um estado de baixa perfusão periférica com queixas de astenia e fadiga.

Outra situação comum nas valvopatias que poderia evoluir com essa queixa é a sarcopenia que pode acontecer em estágios avançadas das doenças valvares, em contextos de caquexia cardíaca ou mesmo nos idosos que apresentem valvopatia.

Não é incomum avaliarmos uma estenose aórtica senil e associado a isso, termos uma síndrome da fragilidade, com quadros variados de demência e sarcopenia, isso independente do IMC do paciente. Essa avaliação pode ser melhor realizada com as medidas de força e espessura muscular e velocidade para executar pequenos exercícios físicos como levantar e sentar em uma cadeira.

Turgência Jugular

Falamos anteriormente dos pacientes que apresentavam elevação das pressões de enchimento e que isso, de forma retrógrada, elevava as pressões no capilar pulmonar. Agora vamos imaginar que esse processe progrida e, ao invés de apenas elevar as pressões de enchimento do lado esquerdo e do capilar pulmonar, as pressões do lado direito também são impactadas.

Inicialmente ocorre elevação da pressão sistólica da artéria pulmonar que, diante de uma valva tricúspide insuficiente, pode ser transmitido para o átrio direito. A montante dessa cavidade não há mais válvulas e o aumento de poucos milímetros de mercúrio é transmitido automaticamente para o sistema venoso periférico.

Quando o paciente está em decúbito a 45° normalmente não deveríamos notar abaulamentos venosos no pescoço, mas com essa elevação das pressões venosas, nota-se a jugular externa (mais lateral) túrgida acima da metade da região cervical. Nesse momento e com essa angulação, diz-se que há uma turgência jugular patológica, sugestiva de hipertensão venosa.

Vale ressaltar que em decúbito em 0^o, não podemos inferir nada sobre uma possível turgência, pois é fisiológico nessas condições.