Próteses sem Sutura
Uma Revolução?
A cirurgia de substituição da válvula aórtica é uma técnica amplamente estabelecida, mas a grande questão é: como essa tecnologia impactará o futuro do tratamento da doença valvular aórtica?
As válvulas sutureless (figura 1) representam uma alternativa inovadora em relação à fixação tradicional, pois são posicionadas no anel aórtico sem a necessidade de suturas, usando um mecanismo de expansão de stent (semelhante à TAVI) e/ou ancoragem com poucos pontos de sustentação. Essa simplificação pode reduzir o tempo da cirurgia e diminuir complicações associadas ao processo tradicional, como lesões em tecidos adjacentes. Além disso, a possibilidade de uma recuperação pós-operatória mais rápida pode ser um grande benefício para os pacientes.
(Figura 1: representação das próteses sutureless disponíveis no mercado: Perceval S – Liva Nova a esquerda; Intuity – Edwards)
Apesar do grande potencial, os estudos sobre as válvulas sutureless ainda são iniciais. Há destaque na literatura para a necessidade de mais dados, especialmente a longo prazo, para avaliar a eficácia e segurança dessas próteses. Embora os resultados iniciais sejam promissores, ainda precisamos de tempo para confirmar se elas são tão duráveis e seguras quanto os modelos tradicionais com sutura.
Embora o conceito de válvulas sutureless seja atrativo, a literatura ainda não é conclusiva sobre sua superioridade. Muitos estudos mostram que as válvulas com sutura ainda têm bom desempenho, especialmente no que se refere à estabilidade e controle das complicações. Isso levanta a questão: estamos prontos para abandonar a técnica tradicional, sabendo que ainda há muito a ser descoberto sobre as próteses sutureless?
Além disso, a experiência da equipe cirúrgica é crucial. A curva de aprendizado para dominar as válvulas sutureless pode ser íngreme, e a familiaridade com a técnica é um diferencial importante para o sucesso do procedimento. A prática será, sem dúvida, um fator determinante para que essa tecnologia se torne uma opção viável e segura.
Pacientes com indicação para cirurgia cardíaca combinada, cirurgias cardíacas prévias, alto risco cirúrgico, anel aórtico pequeno ou anomalias anatômicas que dificultam o acesso cirúrgico são candidatos potenciais para as próteses sutureless (figura 2). Nesses casos, a rapidez do procedimento, com redução do tempo de circulação extracorpórea, pode melhorar os resultados pós-operatórios.
(Figura 2: Comparativo de indicações de Troca valvar aórtica com prótese Sutureless vs prótese Convencional, baseados em critérios clínicos e anatômicos)
A evolução das técnicas de substituição da válvula aórtica ao longo das últimas décadas proporcionou diferentes opções, cada uma com vantagens e desafios:
- Cirurgia convencional com prótese tradicional (esternotomia total): Embora segura, a cirurgia convencional exige uma esternotomia total, com tempo de recuperação geralmente mais longo e maior risco de complicações, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades. A prótese cirúrgica convencional apresenta taxas substancialmente menores de leak paravalvar e bloqueio Atrioventricular (BAV) em comparação as demais técnicas.
- Cirurgia minimamente invasiva com prótese sutureless: As próteses sutureless oferecem uma opção minimamente invasiva, sem a necessidade de esternotomia total, promovendo uma recuperação mais rápida e menor trauma para o paciente. Essa abordagem é particularmente vantajosa para pacientes com anatomias difíceis ou alto risco cirúrgico. Fatos a se considerar são as maiores ocorrências de leak paravalvar e BAV – esses, por sua vez, correlacionados à experiência da equipe com a prótese.
- TAVI (Implante Valvar Percutâneo): A TAVI é uma opção eficaz, especialmente para pacientes com alto risco cirúrgico. Como a técnica é minimamente invasiva, oferece rápida recuperação e menores complicações, sendo indicada para pacientes com comorbidades graves ou que não podem se submeter a uma cirurgia aberta. Devendo estar atentos à maior risco de leak paravalvar e BAV (principalmente em pacientes com bloqueio de ramo prévio)
O aprimoramento das próteses de rápida entrega, como as sutureless, amplia o leque de opções para os pacientes. Isso permite ao Heart Team personalizar o tratamento com base nas necessidades individuais. Ao considerar a cirurgia convencional, a técnica cirúrgica minimamente invasiva com prótese sutureless ou a TAVI, a escolha depende de fatores como risco cirúrgico, anatomia da válvula e os benefícios em termos de recuperação e resultados a longo prazo (figura 3).
(Figura 3: fluxograma de indicações de troca valvar aórtica através de técnica convencional, implante de prótese sutureless ou TAVI)
As próteses valvares sutureless apresentam diversas vantagens imediatas, como a facilidade de implante e menor risco de complicações pós-operatórias. Elas abrem novas possibilidades para o tratamento das doenças valvulares aórticas, especialmente em pacientes com indicações para cirurgias combinadas ou complexas. A ideia de utilizar próteses de rápido implante, que promovem uma recuperação mais rápida, é promissora, mas a tecnologia ainda exige mais estudos e rigor científico para consolidar sua posição no tratamento a longo prazo.
Literatura Sugerida:
1 – Spadaccio C, Nenna A, Pisani A, et al. Sutureless valves, a “wireless” option for patients with aortic valve disease: JACC state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2024;84(4):382-407.
Click Valvar Academy#628 – Próteses Sutureless
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