Tricúspide nos Guidelines

Sempre quando temos a publicação de um novo guideline, muito se discute sobre as novidades e como isso poderia ser utilizado na prática clínica diária. Há aqueles cardiologistas que já no dia seguinte incorporam as novidades e levam para seu dia a dia e aqueles que demoram um pouco mais para sedimentar as novidades e mudar suas condutas.

Quando o assunto é por si só controverso, talvez essa balança seja mais complexa de ser analisada, visto que poucos cardiologistas clínicos tem clareza de como lidavam antes com as decisões e diante de novidades possam ignorar ou mesmo tentar ganhar tempo com mais discussões acerca das novidades.

A regurgitação tricúspide poderia muito bem ser encarada dessa forma, em que poucos clínicos lidavam com essa comorbidade de forma clara e precisa e seguindo o que os guidelines preconizam por diversas razões.

De todas as diretrizes, a europeia é a mais recente e foi publicada em 2025 trazendo a abordagem da regurgitação tricúspide de forma clara, embora não seja uma tomada de conduta tão sedimentada dentro da cardiologia contemporânea.

Uma avaliação de mundo real recente observou que perto de 13% dos pacientes com regurgitação tricúspide tinham indicação de tratamento clínico otimizado isolado, mas acabaram recebendo intervenção transcateter com a modalidade de clipagem valvar.

Esse ponto traz uma discussão interessante, pois os resultados que encontramos na literatura são obtidos em intervenção de pacientes com situações clínicas, anatômicas e hemodinâmicas diferentes do que o mundo real as vezes nos entrega.

A intervenção em fases tardias tem se mostrado diversas vezes ineficaz e pode colocar em dúvida os reais benefícios de uma terapêutica intervencionista. Mesmo que algum benefício seja observado, mitos equivocados podem ser criados levando a uma predisposição a determinadas terapêuticas bem estudadas dentro do espectro de intervenção bem indicada.

De outro lado, podemos também enxergar quais seriam os benefícios obtidos em casos que estariam por fora dos desenhos dos trials publicados e isso pôde ser visto nesse caso. A melhora da sintomatologia alinhada a qualidade de vida foi marcante na intervenção com clipes o que pode levar para a mesa de discussão aspectos diferentes apenas da mortalidade, afinal melhorar qualidade de vida e classe funcional pode ser exatamente o que se busca em determinados casos.

No entanto, altas taxas de eventos adversos no acompanhamento e sintomas residuais devem ser levados em consideração pelo Heart Team para a tomada de decisão final nessa coorte de alto risco.

Corroborando o dito nas diretrizes, talvez a contraindicação mais forte a uma possível intervenção seja a disfunção sistólica de grau avançado e a hipertensão pulmonar importante primária o que torna os demais casos eletivos, mas sempre deixando claro para familiares e pacientes o que se busca com o tratamento proposto, que nem sempre sobrevida.