Interleucina da Febre Reumática

A cardiopatia reumática, embora muitas vezes negligenciada em grandes mesas de congressos internacionais, ainda é uma comorbidade com grande impacto na cardiopatia estrutural. Estima-se uma grande quantidade de anos produtivos perdidos com mortes precoces em países em desenvolvimento como o Brasil.

Embora seja uma patologia com cura bem estabelecida, atuando de forma proativa na profilaxia da cardite reumática, sua transição para sequelas valvares, situação que realmente apresenta impacto na curva de sobrevida é complexa e ainda tem sua evolução, principalmente em fases iniciais, pouco entendida.

Recentemente, estudos de triagem ecocardiográfica conseguiram nos mostrar que existem casos considerados limítrofes, ou seja, casos em que existem alterações discretas nos métodos de imagem, mas que ainda não configuram a cardiopatia propriamente dita.

Avaliando esses pacientes limítrofes uma interessante pesquisa nacional nos mostrou que esses casos apresentam níveis elevados de interleucinas, principalmente a interleucina 6 de forma contínua ao longo de 2 anos, apontando para uma atividade inflamatória contínua e não uma resposta transitória.

Alguns casos evoluíram para ativação de outras cascatas inflamatórias como na presença do TNF-alfa, mas ainda é cedo para tentar entender o real papel desse marcador no contexto de evolução da doença.

Outro ponto fundamental dessa avaliação é a baixa titulação de citocinais antinflamatórias compensadoras, mostrando um desequilíbrio da regulação imunológica que poderia justificar uma possível progressão da doença.

Embora ainda não levante certezas sobre a fisiopatologia imunocelular da cardiopatia reumática, esse é um excelente ponto de partida para levantar hipóteses plausíveis para buscar uma compreensão mais aprofundada, visto que as atuais diretrizes são pouco esclarecedoras sobre o rastreio e, principalmente, sobre o entendimento desses casos considerados subclínicos.

Mesmo que a presença de marcadores elevados como interleucina 6 possa orientar um acompanhamento mais de perto, ainda é cedo para afirmarmos que o uso de antibiótico nesse contexto deve se alterar ou mesmo o uso de drogas antinflamatórias em potências específicas.

Mas vale ressaltar aqui que o simples estudo da cardiopatia reumática é um desafio por ser endêmica de regiões relativamente pobres e com poucos recursos financeiros e o teste de imunomoduladores pode ser ainda mais desafiador dado seu alto custo.

Embora obscuro aos olhares da comunidade científica o rastreio da cardiopatia reumática subclínica aponta uma prevalência de quase 8%, sendo perto de 7% dos casos considerados limítrofes, ou seja, ainda passíveis de alguma intervenção que pudesse frear a evolução para a cardiopatia reumática definitiva.

Ainda há uma longa jornada investigativa para ser caminhada, mas a associação de marcadores inflamatórios específicos pode ser uma boa ferramenta na abordagem desses casos que podem trazer impactos importantes na saúde pública de países em desenvolvimento como o nosso.