Estadiamento da IAo

Pacientes com sobrecarga de volume tem um comportamento diferente daqueles casos de sobrecarga de pressão, embora o desfecho final algumas vezes seja o mesmo, com perda de função sistólica e fibrose miocárdica.

Aqui a questão pode estar na leitura adequada do momento certo a intervir, pois ao longo da evolução clínica os mecanismos de compensação são distintos e devem ser lidos de formas diferentes.

Embora usemos as mesmas ferramentas diagnósticas, a aplicação dos achados ao paciente traz reflexões distintas do momento em que a doença se apresenta.

O estudo do miocárdio propriamente dito tem evoluído na concepção do estadiamento da doença valvar, bem como a repercussão hemodinâmica em outros sítios, como a valva tricúspide em valvopatias à esquerda.

Inicialmente na estenose aórtica, Genereux propôs uma classificação funcional da valvopatia apontando para repercussões hemodinâmicas específicas cada vez mais distante da valvopatia aórtica.

De forma bem simples, quanto mais distante retrogradamente encontramos repercussão da estenose aórtica, pior o prognóstico do paciente. Pacientes com estenose aórtica e fibrilação atrial são mais graves do que os casos de estenose aórtica sem repercussão no átrio esquerdo e seguindo o racional, estenose aórtica com disfunção sistólica do ventrículo direito é mais grave ainda do que o mesmo paciente com fibrilação atrial.

Em análises iniciais, apenas dados sobre hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo eram apontadas como marcadores de pior prognóstico em casos de insuficiência aórtica, mas agora numa avaliação mais ampla, uma classificação semelhante à da estenose aórtica foi encontrada.

Cada estágio à frente aumentava um risco de quase 70% de mortalidade ao paciente portador de regurgitação aórtica moderada ou importante.

Interessante ressaltar que o acometimento do lado direito foi colocado como um estágio em separado, mas incluindo além da hipertensão arterial pulmonar, a regurgitação tricúspide e a disfunção sistólica do ventrículo direito.

Como a avaliação foi realizada com o uso de ressonância magnética, alguns dados são diferentes do que encontramos na tradicional avaliação da estenose aórtica.

O estágio 1 que envolve a repercussão no ventrículo esquerdo, além do achado de queda na fração de ejeção e o grau de hipertrofia, tem a presença de fibrose tecidual também como item a pontuar.

O estágio 2 que envolve a repercussão do átrio esquerdo traz disfunção diastólica, regurgitação mitral funcional e aumento de átrio esquerdo, mas também tem elevação dos níveis séricos de BNP como achado que estadia o paciente.

Um ponto a ser ressaltado é que a presença de fibrilação atrial não foi incluída na classificação de insuficiência aórtica, mas a razão pode ter sido o baixo número de indivíduos com esse achado na coorte avaliada.

É interessante ressaltar que esses marcadores não estão presentes nas diretrizes atuais, mas servem para uma melhor estratificação individualizada dos pacientes, em que caso a caso, podemos discutir prognóstico e compartilhar com família e paciente o que esperar de uma possível intervenção.

Assim, seguimos perseguindo a mais acurada estratificação de risco para conhecermos melhor as valvopatias e claro, achar o momento ideal de intervir e evitar sequelas permanentes…