Volume de Cálcio Aórtico

Pacientes que apresentam estenose aórtica de baixo gradiente podem se tornar um grande desafio de manejo clínico e lidar com esses casos traz dificuldades inclusive para o ecocardiografista que está avaliando o caso.

Em situações em que encontramos casos de estenose aórtica paradoxal, ou seja, com gradiente baixo, mas fração de ejeção preservada ou mesmo casos de low-flow low-gradient que não respondeu ao ecostress com dobutamina um método multimodalidade assumiu papel fundamental nas atuais diretrizes, o escore de cálcio pela tomografia do coração.

Essa informação é obtida no início do exame, antes da infusão de contraste para realização de tomografia de coração ou de coronárias. De forma geral, encontramos nas atuais publicações as referências limítrofes de valores absolutos que apresentam elevada correlação com estenose aórtica importante. Temos para homens valores acima de 2000 unidades e para mulheres, acima de 1200 unidades.

A publicação original que nos apresentou esses limites utilizados também trazia uma indexação do escore de cálcio para o tamanho do indivíduo, mas embora tenhamos relevância estatística para esse uso, na prática clínica o uso do valor absoluto é o utilizado.

Recentemente encontramos uma publicação que busca outro tipo de indexação do cálcio aórtico, ele traz o volume de cálcio pela área do anel valvar aórtico.

Embora a ideia seja trazer um método que poderia reduzir a exposição à radiação, pois o cálculo do volume de cálcio poderia ser obtido na angiotomografia de coronária, atualmente essa dosagem de radiação não tem sido um problema para esse grupo de pacientes.

Os valores de corte que foram definidos também se diferenciam pelo sexo, sendo para homens 122mm3/cm2 e para mulheres a metade, 61mm3/cm2.

A grande questão aqui é que estabeleceram uma excelente correlação dessa forma de avaliar o cálcio aórtico com os métodos já consagrados, como o escore de cálcio aórtico tradicional trazendo mais uma possibilidade de avaliação.

Esse é um achado que não deve revolucionar a abordagem dos pacientes com estenose aórtica, mas em casos de menor risco, com probabilidade de doença coronariana reduzidas em que a avaliação se limite a uma angitomografia de coronárias, esse método pode fazer parte do fluxo de estratificação simplificando um passo nessa etapa pré-procedimento.

 Outro ponto que também ficou de fora dessa análise é a fibrose valvar, variável cada vez mais estudada, já compondo um escores de fibrocalcificação pela tomografia e com evidência considerável no sexo feminino, mas que não é abordado nesse método.