Strain na Regurgitação Mitral

No mundo das cardiopatias estruturais, alguns achados são extremamente importantes para a tomada de decisão e devem ser procurados extensivamente. O principal deles é a sintomatologia diante de uma lesão de grau importante, mas em casos assintomáticos, essa adequada investigação deve ser muito meticulosa.

A procura ativa por sinais de repercussão hemodinâmica faz parte das ferramentas que o cardiologista clínico lança mão na abordagem dos pacientes, mas entender o que é e como deve-se investigar uma repercussão hemodinâmica nem sempre é tão óbvio.

A principal delas e com maior evidência na literatura é a queda na fração de ejeção que figura nas diretrizes com grau de recomendação tão forte quanto a presença de sintomas.

Um método que já não é mais recente, mas que ainda, na cardiologia, não emplacou como deveria ou já está sendo usado rotineiramente em outras especialidades é o strain miocárdico obtido pela ecocardiografia.

Esse método já evoluiu tanto e tem tanta comprovação que inicialmente era usado apenas para avaliar disfunções sistólicas subclínicas do ventrículo esquerdo e atualmente é usado tanto para o lado direito, quanto para a avaliação funcional dos átrios.

Como se trata de método diagnóstico interessante para sinalizar uma disfunção em estado insipiente, seu uso parece ser bem razoável na procura incessante pelo momento ideal de intervenção, antes que o paciente desenvolva repercussões hemodinâmicas irreversíveis que apresentem impacto considerável na curva de morbimortalidade.

Em pacientes com regurgitação mitral primária degenerativa a avaliação do strain ventricular e do atrial esquerdo trouxeram insigths interessantes sobre prognóstico e melhor entendimento do estágio da doença.

Tanto o strain atrial, quanto o ventricular se mostraram como preditores de desfechos e a alteração de ambos apontou para pacientes com maior risco de mortalidade.

Mesmo que os valores tradicionalmente estabelecidos de corte para strain não tenham sido atingidos, nessa coorte em específico, valores próximos se correlacionaram a um grupo de pacientes considerados vulneráveis ou com maior risco de evolução desfavorável.

Embora esses dados atualmente não justifiquem a alteração dos limiares de indicação de intervenção valvar, tem aparecido cada vez mais publicações que endossam seu uso na prática clínica diária e isso pode interferir diretamente em novas diretrizes, visto seu benefício, quando bem indicado e interpretado. Que já são usados em uma avaliação individualizada em ambiente de Heart Team, isso já pode ser considerada uma realidade em centros de elevada expertise.

Cada vez mais, parece que é chegada a hora da Cardiologia tomar para si o uso do strain como ator principal na estratificação por imagem da cardiopatia estrutural.