Estenose Aórtica em Mulheres

Estamos cada vez mais acompanhando uma forma diferente de avaliarmos a estenose aórtica e isso é corroborado pela apresentação clássica do professor Braunwald sobre sua reflexão da história natural da estenose aórtica em que ele destaca que talvez o sintoma não seja a única variável a servir de gatilho para indicar uma intervenção em casos selecionados.

É exatamente observando esses pacientes que passamos a procurar características em estratificações cada vez mais sensíveis buscando o que denominados de “Sweet spot” ou mais literalmente, o momento ideal de uma intervenção.

Já temos entendimento que a doença se apresenta de forma distinta entre homens e mulheres, obviamente as diferenças não são gigantes, mas trazem leituras diferentes, tanto no diagnóstico, quanto no acompanhamento e prognóstico desses indivíduos.

Isso por si só tem impactado o tempo para realizar o diagnóstico em mulheres, independente de questões sociais relevantes, a apresentação e a caracterização nos métodos diagnósticos pode ser um desafio para cardiologistas menos experientes.

É importante notar que o atraso não ocorreu após o diagnóstico, mas sim até realizar o diagnóstico o que mostra que o manejo uma fez indicado o tratamento é semelhante entre homens e mulheres.

Embora tenhamos na literatura que os desfechos são piores em mulheres, observando grandes coortes exclusivamente de mulheres, vemos que as complicações são semelhantes aos homens o que aponta para demora no diagnóstico como provável razão desses dados desvantajosos ao sexo feminino.

Embora algumas publicações relatem maior risco de acidentes vasculares em mulheres, provavelmente esse dado se dá pelo tamanho específico da coorte, visto que mulheres tem superfícies corporais menores quando comparada a homens justificado esse desfecho.

Esses achados sugerem que, embora as mulheres submetidas ao TAVI possam apresentar perfis clínicos e biológicos distintos, não existe atualmente um consenso claro sobre se fatores específicos do sexo feminino, por si sós, podem determinar de forma independente os desfechos clínicos.

O objetivo desse tipo de avaliação é salientar que determinados pacientes demandam uma atenção diferenciada e um rastreio pormenorizado para que se evite atrasos com relevância significativa nos desfechos. Cada paciente é diferente e pode ter suas manifestações específicas. Quanto mais sabemos, melhor conduzimos todo tipo de caso.