Fibrose na Bicúspide

As comparações entre as etiologias de estenose aórtica justificam cada vez mais uma estratificação diferenciada entre os casos, pois a depender da fisiopatologia, espera-se um comportamento distinto entre elas.

Quando falamos de estenose aórtica bivalvar, passamos a entender a etiologia congênita como um tipo de paciente bem mais complexo do que simplesmente uma alteração anatômica da valva aórtica.

Obviamente esse ponto é relevante, mas pacientes com envolvimento bivalvar apresentam alterações da parede da aorta, principalmente por alteração da matriz de colágeno tecidual.

Diante desse aspecto, atualmente o estudo do músculo ventricular tem tentado caracterizar características distintas que pudessem alterar o modo de condução ou mesmo o prognóstico desses pacientes.

Em avaliação através de ressonância miocárdica com foco na fibrose, pacientes portadores de valva aórtica bicúspide foram comparados aos demais casos de estenose aórtica para tentar alguma diferenciação clinicamente significativa.

Apesar de os pacientes com etiologia congênita mais frequentemente suportarem mais anos de uma sobrecarga pressórica intensa, os dados da avaliação da fibrose se mostraram relativamente semelhantes dos pacientes com estenose aórtica trivalvar, considerando casos com fração de ejeção preservada, visando excluir esse perfil hemodinâmico também heterogêneo para essa comparação.

Embora os padrões de forma geral se assemelhem, uma pequena diferença foi encontrada e pode ser um sinalizador de pacientes em quadros mais avançados.

Uma pequena porcentagem maior do volume do realce tardio foi encontrada em casos bicúspides, o que tem certa sinergia com o encontrado na literatura de que pacientes bivalvares apresentam-se em condições de repercussão hemodinâmica mais avançada no momento da intervenção com relação aos demais casos.

Algumas variantes genéticas foram identificadas nos pacientes com valva aórtica bivalvar que poderiam interferir nas manifestações de hipertrofia e padrões de fibrose, embora o estudo desses casos ainda seja superficial e não traga informações relevantes atualmente.

Outro ponto ainda incerto é a localização de uma possível fibrose entre os espectros de estenose aórtica que pode ajudar a explicar evoluções distintas e comportamentos hemodinâmicos dentro os subtipos de estenose aórtica.

De forma geral, ainda é precoce para se tentar encontrar esse padrão diferente entre as etiologias quando observamos as ferramentas diagnósticas atuais para avaliação da fibrose, mas o que não quer dizer que em breve, poderemos encontrar sim uma forma melhor de estratificar esses casos. Realce tardio e mapa T1, por hora, são semelhantes entre casos de estenose aórtica.