BRE pós-TAVI

Um dos pontos que sempre direcionou a discussão sobre a balança de custo-benefício do TAVI e da cirurgia convencional de troca valvar aórtica era o risco de complicações que cada modalidade de terapia poderia trazer.

Em próteses antigas, nas primeiras gerações de TAVI, tínhamos a necessidade de implante de marcapasso com elevada prevalência, embora o mecanismo de entrega do dispositivo apresentasse risco distinto para essa ocorrência.

Próteses autoexpansíveis chegavam à necessidade de implante em praticamente 20% dos casos nas primeiras gerações.

Atualmente, próteses balão expansíveis de gerações mais modernas apresentam taxas de implante de marcapasso bem semelhantes aos casos de abordagens através de cirurgia convencional, ao redor de 2% dos casos.

Outro fator que sempre mereceu acompanhamento e atualmente podemos ver como uma alteração não tão benigna é o surgimento de um novo bloqueio de ramo esquerdo, um estágio anterior de distúrbio de condução à necessidade de implante de marcapasso.

Os estudos iniciais correlacionavam essa alteração elétrica a algum grau de disfunção sistólica com impacto na curva de sobrevida de longo prazo desses pacientes.

Uma nova abordagem desses pacientes diante do estudo dos pacientes com disfunção diastólica de grau avançado correlaciona essa alteração de condução com desfechos negativos correlacionados aos casos de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

Pacientes com disfunção diastólica de graus II ou III apresentam impacto negativo na curva de mortalidade em casos de surgimento de novo bloqueio de ramo esquerdo após o implante de uma prótese TAVI.

O surgimento de um novo bloqueio de ramo esquerdo impacta a sincronia intraventricular, reduzindo o tempo de enchimento diastólico, especialmente em situações de frequência cardíaca elevada.

Essa condição hemodinâmica local também impacta negativamente o chamado remodelamento reverso, situação buscada após o tratamento de uma estenose aórtica.

Interessante ressaltar que indivíduos com disfunção diastólica leve não tiveram impacto prognóstico nesse acompanhamento clínico. A necessidade de implante de marcapasso também foi maior nos casos de indivíduos que tinham disfunção diastólica moderada a avançada, sinalizando pacientes mais graves que merecem um grau de monitoramento mais estreito.

Embora possamos ver essa correlação, a disfunção diastólica de forma isolada não seria suficiente para a decisão de qual plataforma de prótese transcateter a ser usada ou mesmo a preferência de uma abordagem convencional, mas é mais um fator que deve entrar na discussão em Heart Team para a melhor tomada de decisão.

Evitar o surgimento de um boqueio de ramo esquerdo novo é tão importante como evitar a necessidade de implante de marcapasso e isso sim, deve motivar uma série de cuidados na escolha da terapia mais adequada para o paciente.