Coarctação de Aorta

Algumas patologias tem associações claras com outras e isso pode ser um bom ponto de partida para a investigação adicional nesses pacientes. Dentro da cardiopatia estrutural, a associação de valva aórtica bivalvar ou bicúspide e doenças da aorta, como aneurismas e coartação é consagrada e deve sempre mover investigações adicionais.

Em casos de pacientes que tenham coarctação sem a presença de uma valva aórtica bivalvar, as demais correlações ainda se mantém?

Alguns estudos recentes apontam para a ideia de que pacientes que tenham coarctação de aorta na presença de valva aórtica bivalvar, apresentam grandes chances de desenvolvimento de aneurisma de aorta ascendente, o que não é visto em casos de coarctação na presença de uma valva aórtica normal, com três folhetos.

É curioso entender isso, pois nossa compreensão histológica dessas associações ainda são rasas e demandam mais estudos, mas a doença valvar aórtica pode ser um marcador de outras alterações histológicas que levariam a evolução mais agressiva das doenças da aorta.

Outro ponto também é a sobrecarga que é imposta ao miocárdio em casos de disfunção valvar aórtica na presença de coarctação. Independente da sobrecarga pressórica ou volumétrica, pacientes com coartação de aorta apresentam uma maior prevalência de hipertensão arterial sistêmica que poderia impactar a dinâmica tecidual do ventrículo esquerdo.

Diante desses fatos, o acompanhamento individualizado é peça fundamental para rastrearmos adequadamente esses pacientes e podermos atuar com determinada antecedência sem evoluirmos negativamente as sobrecargas.

É bem possível que os parâmetros de acompanhamento para indicar intervenções, inclusive, possam ser diferentes dentro desse contexto, visto que, por exemplo, o comportamento da aorta ascendente é distinto de acordo com a presença de alterações valvares, embora esses dados não estejam disponíveis até esse momento.

Mas o interessante disso tudo é que cada vez mais caminhamos na compreensão de associações que antes eram negligenciadas ou mesmo desconhecidas.