Exame Físico das Valvopatias

Ictus Cordis – Parte 1

O exame físico das valvopatias é, sem sombras de dúvidas, o mais rico dentro da cardiologia. A semiologia cardiovascular propriamente dita se baseia nas doenças valvares e em quase todos os achados existem exemplos de alterações que sejam encontrados nas valvopatias.

A avaliação desses pacientes deve seguir um roteiro especial e se dividir em a avaliação do precódio com análise do coração propriamente dito e a avaliação da periferia, com as repercussões sistêmicas encontradas, secundárias às respostas hemodinâmicas das sobrecargas geradas pelas doenças valvares.

Inicialmente vamos abordar alguns aspectos gerais e na sequência, separando por disfunção valvar específica, discutiremos os achados no exame do precórdio e os possíveis achados periféricos.

Inspeção e Palpação

Como são avaliações que basicamente caminham juntas, é melhor agruparmos esses achados na mesma parte do texto e deixarmos os detalhes da ausculta cardíaca para discutirmos na sequência.

Iniciamos essa parte com a avaliação do ictus cordis, ou o choque da ponta do coração no tórax do paciente. Avaliamos além de sua localização, algumas outras características como extensão, intensidade e tipo de impulsão.

A localização do ictus, enquanto considerado normal encontra-se na linha hemiclavicular esquerda no quinto espaço intercostal. Nos indivíduos brevelíneos, esse ponto pode se deslocar discretamente para lateral e cima e nos longilíneos pode estar no sexto espaço intercostal.

Em pacientes obesos, com mamas grandes e doença pulmonar obstrutiva crônica, a localização do ictus pode estar prejudicada, bem como a sua adequada avaliação.