IM Funcional Isquêmica

Nos casos agudos extremos, como aqueles com ruptura de músculo papilar, a abordagem transcateter foi utilizada nos casos considerados inoperáveis naquele momento e conseguiu aumentar em 20% os casos que conseguiram se estabilizar para serem abordados cirurgicamente de forma definitiva. Nesse contexto, parece ser uma técnica promissora como ponte estabilizadora do ponto de vista hemodinâmico.

Assim a abordagem transcateter poderia criar um novo racional para abordagem, visto que traz consigo alguns fatores favoráveis, como baixa invasividade sem a exposição à circulação extracorpórea, menores taxas de sangramento por ter acesso venoso, iniciar o benefício hemodinâmico de forma instantânea assim que feita a clipagem e ainda servir como um procedimento ponte para outra abordagem posterior.

Nos casos mais estabilizados, programar uma abordagem percutânea é um grande desafio devido a questões anatômicas e técnicas do procedimento. Anatomias do aparato valvar mitral muito distorcidas fazem frente à experiência das equipes de intervenção e demanda extensa programação pré-procedimento.

A utilização de dispositivos de assistência circulatória tem ganhado espaço nesses indivíduos, seja como ponte para estabilização hemodinâmica ou mesmo como terapêutica definitiva. A primeira linha acaba sendo o balão intra-aórtico, mas os demais dispositivos, em casos refratários e que atendam aos critérios de indicação podem ser usados. Vale ressaltar dos riscos do uso de bombas microaxiais em casos de ruptura de músculo papilar e possível aspiração com obstrução.

Casos ainda mais dramáticos podem fazer uso da ECMO para tentativa de estabilização clínica.

Mesmo que estejamos acompanhando uma série de novos aspectos sobre as doenças valvares, existem situações que devem continuar recebendo muita atenção, mas com o benefício de novas técnicas e ferramentas diagnósticos que podem nos ajudar e entender melhor o andamento da história natural e o melhor momento de intervir. A insuficiência mitral funcional isquêmica talvez seja uma das grandes estrelas complexas na mesa do Heart Team dedicado às doenças da valva mitral. Uma série de detalhes anatômicos, componentes hemodinâmicos, manifestações clínicas variadas e um leque de opções terapêuticas debatidas à exaustão. Quem achava que isso se limitava ao MitraClip já pode ter outra visão…