O Método Clínico

Cianose

As queixas de cianose na valvopatia não são muito comuns, exceto nos casos de etiologia congênita e que também cursem com doenças valvares. Trata-se da coloração azulada da pele e mucosas, relacionada à baixa oxigenação dos tecidos, e aparece devido ao aumento da hemoglobina rica em CO₂, a hemoglobina reduzida ou desoxi-hemoglobina.

A concentração normal dessa hemoglobina é de 2,6g/100ml de sangue, e a cianose aparece quando ela sobe para mais de 5,2g/100ml de sangue. O paciente muito anêmico pode não apresentar cianose, pois ele tem pouca hemoglobina em geral, e pode não chegar a apresentar concentração de 5,2g/100ml da hemoglobina reduzida.

A cianose é pesquisada em locais em que a pele seja mais fina e a rede capilar seja maior, normalmente em extremidades: lábios, ponta do nariz, região malar, lóbulos da orelha, língua, palato, faringe, extremidades das mãos e pés. 

Quando relacionada a doenças valvares, em geral, a cianose é central. Normalmente a cianose está distribuída difusamente, em vários como nariz, lábios e é bilateral. 

o coração, gerando uma estase venosa periférica.

Vale ressaltar um quadro não tão comum nos dias de hoje, a fácies mitralis. Ela não é exatamente um padrão de cianose central, mas sim uma associação com intensa pletora facial, secundária a uma estenose mitral de grau importante e avançado. O sangue represado no capilar pulmonar transmite as pressões retrogradamente, inclusive ao sistema cava superior, com esse padrão de pletora levando a uma vermelhidão azulada da face do indivíduo.