Acurate Neo

Uma nova alternativa para TAVI

Com o estabelecimento de TAVI como tratamento efetivo para estenose aórtica senil, inclusive independente do risco cirúrgico, a comparação entre o tratamento transcateter com o cirúrgico tradicional já se encontra em estágio avançado com diversas evidências publicadas.

Atualmente o entendimento de cada peculiaridade das próteses transcateter pode ajudar o cardiologista a escolher a melhor alternativa para determinado paciente, já que a diferença no sistema de liberação e no perfil das próteses tem impacto direto na evolução e determinadas complicações, como necessidade de marcapasso, incidência de Leak, acesso tardio às coronárias, etc.

Nos últimos anos uma nova prótese veio ao mercado com bons resultados no acompanhamento a médio prazo, quando comparada às demais que já estavam sendo utilizadas tanto nos USA quanto na Europa. A Acurate Neo, que pode ser implantada tanto via transapical, quanto transfemoral tem grande experiência na Europa e em estudo para aprovação pelo FDA nos Estados Unidos. Nosso serviço de cardiologia intervencionista foi um dos pioneiros no implante dessa prótese no mundo, pela via transfemoral, adquirindo vasta experiência no implante, bem como no acompanhamento tardio desses casos.

Alguns dos pontos atrativos dessa prótese é a presença dos folhetos supra anulares, o que consegue obter um perfil hemodinâmico mais favorável em indivíduos com anel aórtico menor, o que reduz a incidência de mismatch. Esse aspecto também é um ponto favorável no uso dessa prótese para tratamento de biopróteses degeneradas, o Valve-in-Valve.

Por se tratar de uma prótese auto-expansível, era de se imaginar uma alta incidência de necessidade de marcapasso, mas isso não é claramente encontrado, com taxas bem próximas das próteses balão-expansíveis (<10%). Talvez uma das razões é que a implantação desse dispositivo não ocorre tão profundamente na via de saída do VE, evitando a compressão do sistema de condução e também apresenta menor força radial no anel.

Recentemente houve uma publicação de uma coorte europeia de pacientes que fizeram o implante transapical da Acurate Neo em comparação com a prótese balão expansível Sapiens XT por via transfemoral. Houve uma menor incidência de necessidade de marcapasso, mas nessa coorte especificamente, a incidência de Leak paraprotético foi maior, sendo justificada pela menor força radial desse device. Isso contrasta com nossa casuística, em que a incidência de Leak acima de moderado não se aproximou dos 12% encontrados nessa coorte europeia. Visando reduzir isso, talvez a prótese Acurate tolere algum grau maior de oversizing na escolha do tamanho do dispositivo a ser implantado.

Recentemente foi apresentada uma segunda versão dessa mesma prótese, a Acurate Neo 2, com extensão da saia para evitar ocorrência de Leak e com melhor marcação radiopaca para guiar o procedimento com escopia no laboratório de hemodinâmica.

Os dados encontrados na coorte europeia sinalizam com uma mortalidade maior nos pacientes submetidos a implante transapical da Acurate Neo, mas em pacientes com implante por via transfemoral e com maior expertise nesse device, tal diferença não foi encontrada e os desfechos são tão positivos quanto as demais próteses no mercado, tanto as similares auto-expansíveis, quanto as balão expansíveis, quando analisado mortalidade.

Literatura recomendada

1 – Søndergaard L, Popma JJ, Reardon MJ, et al. Comparison of a Complete Percutaneous versus Surgical Approach to Aortic Valve Replacement and Revascularization in Patients at Intermediate Surgical Risk: Results from the Randomized SURTAVI Trial. Circulation. 2019 Sep 3.

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