Detalhes das próteses auto expansíveis

Detalhes das próteses auto expansíveis

Acurate Neo vs. Evolut PRO…

As novas gerações de próteses implantadas por via transcateter trazem uma série de ajustes e adaptações para evitar ao máximo a ocorrência de complicações como Leak paravalvar, mismatch e necessidade de marcapasso. Para tal, os bioengenheiros investiram em diversas partes do device, como saias, utilização de folhetos supra anulares e até mesmo o princípio básico da prótese, auto expansível ou balão expansível.

No mercado das próteses auto expansíveis, encontramos diversos devices com suas características peculiares. Recentemente a Symetis foi adquirida pela Boston e lançou sua nova versão, a Acurate Neo 2, que divide mercado com a Evolut PRO (Medtronic) e PORTICO (Abbott).

Recentemente houve publicação de uma coorte multicêntrica com uma comparação de desfechos e segurança entre a Evolut PRO e a Acurate NEO e os achados foram bem semelhantes.

Quando foi avaliado sucesso do implante, as taxas ficavam acima de 90% e eram iguais entre as próteses, mostrando ótimos resultados. As taxas de Leak paravalvar também foram semelhantes, ao redor de 5%. No entanto, a Evolut PRO apresentou maior incidência de necessidade de marcapasso (13,2% vs. 8,8%) do que a Acurate NEO, mas comparado aos resultados anteriores dos modelos prévios da empresa, houve grande progressão, pois inicialmente com a CoreValve, tínhamos taxas acima de 30% de incidência.

Atualmente, os resultados das maiores coortes dessa nova geração da prótese, são semelhantes ao achado dessa publicação e são considerados aceitáveis para o modelo auto expansível. Vale ressaltar, que quando os pacientes eram pareados pelo escore de propensão, não houve diferença de incidência de marcapasso, mas em valore absolutos em toda a coorte houve.

Outro dado em que as próteses divergiram, foi a taxa de sangramento durante o procedimento. A prótese Acurate NEO apresentou maior incidência de sangramento e acidentes vasculares, mas no quesito sangramento maior ou risco a vida, não houve diferença significativa. Atualmente, com bainhas que possibilitam acessos menos calibrosos, essa complicação tende a reduzir-se bastante, muito provavelmente igualando-se à incidência da Evolut PRO.

Na análise desfechos de curto prazo, que é o mais importante, a incidência foi baixa (valores entre 2-3%) e entre as próteses foi muito semelhante nos critérios mortalidade geral, mortalidade cardiovascular e AVC. A avaliação a longo prazo não foi contemplada nessa publicação mencionada, mas diversas outras publicações mostram excelentes resultados, tanto da Evolut PRO, quanto da Acurate NEO, o que confirma os achados de curto prazo mencionados e os bons resultados.

Com o recente lançamento da Acurate NEO 2, os resultados dessa prótese (auto expansível) podem melhorar quanto a presença de Leak, pois foi adaptada uma “saia” ao redor do device para reduzir tal incidência. Vale ressaltar que a incidência de marcapasso abaixo das demais próteses de mesma classe provavelmente se da por implantação não tão profunda na via de saída do VE, evitando a compressão do sistema de condução e também por apresentar menor força radial no anel.

Literatura Sugerida:

1 – Pagnesi M, Kim WK, Conradi L, et al. Transcatheter Aortic Valve Replacement With Next-Generation Self-Expanding Devices: A Multicenter, Retrospective, Propensity-Matched Comparison of Evolut PRO Versus Acurate neo Transcatheter Heart Valves. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(5):433–443.

2 – Barth S, Reents W, Zacker M, et al. Multicentre propensity-matched comparison of transcatheter aortic valve implantation using the ACURATE TA/neo selfexpanding versus the SAPIEN 3 balloon-expandable prosthesis. EuroIntervention 2019;15:884-891.

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