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Ecocardiografia

Devemos ter em mente que, mesmo sendo o método ecocardiográfico de alta sensibilidade, ele sozinho não fecha um diagnóstico de endocardite. Mesmo imagens altamente sugestivas, devem ter determinação de causa e efeito clínica ou anatomopatológica. Algumas imagens podem ser facilmente confundidas com vegetações ativas, como cicatrizes de processos antigos, calcificações irregulares, Lambl ou cordas rotas.

Algum grau de disfunção valvar do tipo regurgitação é praticamente universal nos quadros iniciais de endocardite e não necessariamente apontam para uma deterioração hemodinâmica considerável.

Além de definir o diagnóstico, o ecocardiograma é fundamental na avaliação complementar do quadro, com dados sobre função sistólica, disfunção valvar e complicações mais graves como fístulas, abscessos, deiscências e leaks. Em alguns casos, achados ecocardiográficos podem ser o gatilho para tornar o quadro uma urgência que demande intervenção salvadora, como grandes vegetações, os citados abscessos e deiscências de próteses.

Aqui vamos salientar a utilização de outros métodos diagnósticos de imagem na avaliação de uma possível endocardite e que, atualmente, vem ganhando determinada relevância com o avanço dos métodos.

Tanto a tomografia, quanto a ressonância trazem definição espacial muito semelhante a ecocardiografia transesofágica e podem ser utilizados na pesquisa de imagens compatíveis com vegetações e as complicações do processo infeccioso.

Quadros mais complexos de definir o diagnóstico, em paciente com múltiplas razões para quadros febris arrastados, o uso do PET scan com FDG (fludeoxyglucose) tem elevada sensibilidade para processos infecto-inflamatórios e é muito útil, principalmente nos casos associados a próteses valvares. Além disso, aparentemente esse método tem uma avaliação dose-dependente. Quanto maior a captação, maior a probabilidade de endocardite.

Literatura Sugerida:
1 – Bignoto, Tiago. Valve Basics – Valvopatia do Básico ao Avançado. 1ª ed. São Paulo: The Valve Club, 2021.

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