Escores Clínicos

A avaliação clínica dos pacientes portadores de doenças valvares se tornou complexa e preponderante no decorrer dos últimos 20 anos com a incorporação de diversas ferramentas que podem ajudar o cardiologista a estratificar melhor e predizer desfecho frente a uma gama de intervenções disponíveis.

Há bem pouco tempo era comum ouvirmos que os escores de risco cirúrgicos EUROscore e STS deveriam ser interpretados com cautela em grupos de pacientes que eram encaminhados para procedimentos percutâneos por não serem dedicados.

Uma série de discussões eram levadas adiante tentando compreender como esses escores poderiam ser úteis no dia a dia e a visão de uma abordagem multiprofissional e individualizada veio ganhando notoriedade em relação à utilização isolada desses escores.

No entanto, quando observávamos os desfechos de cirurgias de estenose aórtica e as abordagens transcateter, por estarem em um patamar de complicações bem semelhantes em coortes mais joves e com poucas comorbidades, a interpretação de que os escores eram plenamente aplicáveis passou a fazer sentido, mas quando o procedimento era realizado em centros com menor expertise ou mesmo em pacientes complexos, o debate ganhava nova motivação.

A conclusão à época é de que em casos de centros muito treinados e com tecnologia capaz de realizar procedimentos com baixíssimas taxas de complicações, os desfechos acabavam mitigando possíveis deficiências desses escores o que não tem sido visto em abordagens da valva tricúspide.

Escores clínicos foram incluídos nas mais recentes diretrizes como parte fundamental da abordagem em Heart Team e na valva tricúspide alguns escores foram publicados para esse fim.

O mais famoso é o TRI-SCORE e já foi abordado aqui na plataforma, mas temos também um escore dedicado a valva tricúspide do STS e o mais recente TRIVALVE.

Esses escores foram desenhados para desfechos cirúrgicos convencionais e com espectro de curto prazo, ou seja, procedimentos que em geral são de alto risco e com pacientes cheios de comorbidades.

Na era das intervenções percutâneas da valva tricúspide, a invasividade se reduziu, o screening dos pacientes tem direcionado mais cedo esses casos para a mesa de hemodinâmica e o entendimento do comportamento periprocedimento está cada vez mais rotineiro na mente do cardiologista clínico.

Assim temos acompanhado um processo de descalibramento desses escores, apontando para desfechos bem piores do que o encontrado na prática diária.

É importante ressaltar que a aplicabilidade desses escores é fundamental, mas entendermos que o avançar do conhecimento da doença e também da tecnologia envolvida na intervenção vai deixando essas avaliações relativamente ultrapassada, com o surgimento de novas variáveis fundamentais que impactam nos desfechos e com a resolução de outras que anos atrás eram decisórias e hoje não figuram mais como uma grande preocupação.

A explicação de como usar esses escores talvez seja um dos principais gargalos a serem ultrapassados em clínicos que conhecem pouco da área e se guiam de forma quase cega por guidelines, afinal a compreensão de quando aplicar e o que valorizar está em constante mutação e aprimoramento.

A mensagem que fica é que o escores devem ser utilizados dentro de um contexto de inúmeras variáveis e devem receber pesos diferentes variando caso a caso, ou seja, a individualização também passa por saber interpretar seus resultados de forma diferente para cada paciente.