Exame Físico das Valvopatias

Insuficiência mitral – Parte 2

Um sopro especial da insuficiência mitral merece atenção e detalhamento. É o sopro da insuficiência por prolapso da valva mitral.

Como o comportamento anatômico e funcional da valva mitral é diferente nesse contexto, é de se esperar um sopro de características distintas do clássico holossistólico, contínuo e regurgitativo.

No início da sístole ventricular, o paciente que tenha prolapso da valva mitral em estágios iniciais de degeneração mixomatosa ainda apresenta uma adequada coaptação dos folhetos, mas esses podem já apresentar algum grau de frouxidão e redundância.

Nesse momento, podemos encontrar algum grau de abaulamento valvar para o interior do átrio esquerdo, mas ainda mantendo a competência valvar. Aqui podemos auscultar o primeiro achado que é o click sistólico. Como, em geral, precisamos de metade da sístole para elevar as pressões a níveis capazes de abaular a valva mitral, esse click é caracteristicamente encontrado na mesossístole.

Com o evoluir da doença, os folhetos podem aumentar sua redundância e as cordas tendíneas podem sofrer alongamentos e até rupturas, fazendo com que a coaptação não seja adequada, gerando escapes. Esses jatos de refluxo são jatos de elevada velocidade e turbilhonados para o interior do átrio esquerdo, gerando sopros.

Devemos perceber que, para surgir esse sopro, é necessário que a sístole comece, que o material valvar prolapse para o interior do átrio esquerdo e que, na sequência, a coaptação falhe. Portanto, encontramos a seguinte característica na ausculta desses indivíduos: click mesossistólico seguido de um sopro regurgitativo meso-telessistólico.

Alguns indivíduos apresentam essa patologia em estágios avançados, como na síndrome de Barlow e o click pode estar ausente, diante de folhetos bem degenerados. Até mesmo, podemos encontrar sopros desde o início da sístole, com falhas de coaptação mais importantes. Nesse ponto a diferenciação através da ausculta é mais difícil, quando comparamos o padrão geral da insuficiência mitral.

Como a patologia é uma insuficiência mitral, também encontramos, no prolapso da valva mitral, borramento da segunda bulha.

Os achados periféricos da insuficiência mitral, muitas vezes se confundem com os achados de uma insuficiência cardíaca congestiva. Achados de edema periférico, congestão venocapilar pulmonar são comuns.

Em casos mais avançados, com perda da função contrátil, sinais de baixo débito com déficit de perfusão podem ser avaliados em indivíduos que demandam internação hospitalar.