População Geriátrica

Uma avaliação individualizada dos pacientes portadores de cardiopatia estrutural tem se tornado uma tendência em todas as diretrizes internacionais com uma parametrização da forma de se avaliar esse quesito.

Obviamente parece um contrassenso colocar uma avaliação individualizada dentro de uma diretriz, mas a leitura é exatamente oposta. Diretrizes não vieram para engessar o manejo, mas sim para validar evidências científicas robustas que devem ser interpretadas e aplicadas caso a caso.

Talvez o paciente que melhor exemplifique esse cenário dentro das valvopatias seja o paciente geriátrico que demanda extrema atenção para uma tomada de decisão mais precisa.

Por se tratar de pacientes com múltiplas comorbidades, o olhar clínico, de forma geral já traz aquela preocupação a mais com uma tendência de ser mais conservador.

Mas é exatamente ai que entra o benefício de termos diretrizes e um screening individualizado frente a uma gigantesca quantidade de possibilidades terapêuticas atualmente.

Com a expansão do TAVI como modalidade de tratamento de estenose aórtica, passamos a conviver com situações relativamente raras no passado quando apenas a cirurgia convencional era uma possibilidade.

Algumas publicações trazem dados de futilidade em até 30% das intervenções em pacientes geriátricos, ou seja, intervenções que não levam a melhora de sobrevida ou mesmo qualidade de vida.

Assim, a avaliação da fragilidade tem se tornado uma capacidade obrigatória no consultório de cardiologia, pois dados como status cognitivo, nutricional e de disfunção orgânica tem ditado a regra entre intervir ou mesmo assumir um acompanhamento paliativo.

Em uma coorte preocupada com esses aspectos, em torno de 14% dos pacientes, mesmo sendo individualizados não apresentaram benefícios ao longo de 1 ano de acompanhamento, mas serviu para vermos melhor quais seriam os principais marcadores de pior prognóstico.

Embora o escore Frailty tenha melhorado sobremaneira a forma de avaliar o paciente geriátrico, itens como status funcional e nutritivo tem se mostrado extremamente importantes, bem como função renal e pressão de artéria pulmonar.

A avaliação de funcionalidade se baseia em itens como tomar banho, se locomover, alimentar sozinho, bem como usar o telefone sozinho, efetuar compras simples e cuidar da casa, ou seja, uma avaliação bem personalizada do dia a dia do idoso.

Já a avaliação nutricional vai além da simples massa muscular, mas avalia apetite, perda de peso e problemas digestivos.

Os valores de pressão de artéria pulmonar podem ser lidos como o grau da repercussão hemodinâmica encontrada na estenose aórtica, corroborando a mesma leitura da classificação funcional de Genereux.

Assim, muito mais importante do que a idade cronológica está o impacto que vemos nas chamadas síndromes geriátricas para tomarmos uma decisão individualizada e com maior chance de dar certo.