Tricúspide na ICFEP

A avaliação da cardiopatia estrutural tem seguido cada vez mais um racional funcional além do puramente anatômico. Exatamente dentro desse contexto, após a publicação da classificação de Genereux na Estenose Aórtica, as valvopatias passaram a ser observadas por esse espectro e diversos insights têm surgido.

A discussão em casos considerados portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada recentemente lançou luz sobre a regurgitação tricúspide tanto como um marcador de evolução da doença, como também uma justificativa da sintomatologia que o indivíduo possa apresentar.

A regurgitação tricúspide pode surgir secundária a uma elevação das pressões de enchimento do lado esquerdo, principalmente durante a realização de esforço físico.

Embora seja difícil entender o mecanismo exato da regurgitação tricúspide, a maior prevalência parece ser por miopatia atrial levando a dilatação do anel valvar, embora o componente ventricular não possa ser descartado.

Foi interessante observar que em uma coorte de pacientes com diagnóstico de ICFEP, a regurgitação tricúspide foi mais prevalente em casos com doença vascular pulmonar em detrimento aos casos com elevação das pressões de enchimento do lado esquerdo.

Nesse espectro da doença, o mecanismo ventricular foi mais presente do que o atrial, mas essa leitura não isenta o átrio direito de ser doente, pelo contrário. Mesmo os casos em que anatomicamente o ventrículo estivesse dilatado e tracionando as cordas ventriculares, o átrio direito apresentava volume bem elevado e com graus avançados de miopatia, conferindo uma etiologia praticamente mista.

Em torno de 12 a 15% dos casos apresentavam piora da regurgitação tricúspide durante o exercício.

O envolvimento ventricular direito dentro dos casos de ICFEP que evoluem com regurgitação tricúspide sinaliza para casos com maior mortalidade, diferente quando a etiologia é atrial que aponta para casos com maior prevalência de descompensação de insuficiência cardíaca.

Um dado frequente na literatura é a presença de fibrilação atrial em casos de regurgitação tricúspide de etiologia atrial, mas nessa coorte, apenas menos da metade dos casos apresentavam história de fibrilação atrial, trazendo questionamentos sobre esse dado relativamente consagrado.

Fato é que a presença de disfunção tricúspide se mostrou rara em casos em que a dispneia foi de origem não cardíaca o que nos sinaliza para uma investigação mais aprofundada em casos em que se diagnosticam uma regurgitação tricúspide moderada ou superior em casos de pacientes com queixas de dispneia e dentro desse contexto a avaliação da vasculatura pulmonar tem se tornado uma variável que antes o cardiologista pouco se lembrava, mas parece ter papel relevante nos casos em que temos a fração de ejeção do lado esquerdo preservada.