TAVI melhora a perfusão coronariana na EAo?

Vamos reabordar um assunto recente.

Vimos recentemente aqui no thevalveclub que pacientes com estenose aórtica importante podem desenvolver dor torácica sem ter obstrução coronariana ou doença microvascular. Isso acontece basicamente pela menor perfusão na primeira fase da sístole e por tempo menor de perfusão do tempo diastólico, associado a um gasto energético elevado do miocárdio.

Diante disso, nos questionamos, será que o tratamento de troca valvar, cirúrgica ou percutânea, melhoraria a perfusão da coronária?

Um estudo com aproximadamente 90 pacientes que se submeteram ao TAVI mostrou que houve um aumento das velocidades de perfusão proximal nas coronárias, tanto durante a sístole, quanto durante a diástole, através de medida ecocardiográfica. Dados semelhantes foram obtidos também na troca valvar cirúrgica, mas através da análise por ressonância do coração. De forma compatível com a fisiologia da perfusão, foi visto que a velocidade de perfusão diastólica não se alterou, o que reflete que há aumento no tempo, sem aumentar a velocidade.

A melhora da performance contrátil ventricular e das pressões de enchimento diastólicas após a correção também podem estar relacionadas a melhora na dinâmica de perfusão que é experimentada já no pós-operatório imediato.

No longo prazo, com a redução da hipertrofia ventricular através do remodelamento, a perfusão coronariana se reduz, de forma adaptativa a menor necessidade de fluxo nesse novo estado de demanda metabólica.

Literatura recomendada

1 – Ben-Dor I, Malik R, Minha S, et al. Coronary blood flow in patients with severe aortic stenosis before and after transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol. 2014 Oct 15;114(8):1264-8.

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