Tendyne no MAC

Tendyne no MAC

Conhece o dispositivo?

Como abordamos algumas vezes aqui na Plataforma, a calcificação do anel mitral, ou da sigla norteamericana MAC, é uma deterioração do anel valvar mitral que pode levar a disfunção mitral, tanto com estenose, quanto com insuficiência.

Na grande maioria das vezes, pacientes com MAC são idosos, com inúmeras comorbidades e risco cirúrgico elevado em caso de proposta de troca valvar mitral. Além do mais, uma abordagem cirúrgica, quando tolerada pelo paciente, pode evoluir com algumas complicações como presença de regurgitação para-protética, ou disjunção átrio-ventricular.

Em alguns casos selecionados, é possível o implante de uma prótese aórtica na posição mitral, ancorando nesse anel mitral calcificado, o chamado Valve-in-MAC. No entanto, esse não seria um dispositivo dedicado e algumas complicações ocorrem em até 25% podendo evoluir com óbito.

Diante desse contexto, foi desenvolvida uma prótese denominada de Tendyne, com ancoragem na ponta do coração através de um patch, o que proporciona a chance de reposicionamento até a instalação.

Como se trata de prótese nova, ainda carecemos de maiores resultados sobre o impacto a longo prazo nesses indivíduos, mas os resultados iniciais são otimistas. Inicialmente os pacientes tratados com esse dispositivo apresentam redução substancial do grau de regurgitação e alguns trabalhos mostram melhora da classe funcional e capacidade de atividade física.

Um ponto desfavorável a essa técnica é o acesso apical para o implante do dispositivo. Enquanto observamos que o acesso femoral para abordagens transcateter parecem ter melhores resultados, esse dispositivo ainda não prevê uma forma diferente de liberação.

Como a fixação é na ponta do coração e não através de uma ancoragem radial no anel, não foi necessário superdimensionamento da prótese o que reduziu sobremaneira a obstrução da via de saída do VE com a instalação. Isso já é um grande avanço, quando comparado ao implante de uma prótese aórtica na posição mitral.

Devemos apenas nos atentar a alguns pontos, como pacientes com estenose mitral não foram contemplados nas fases iniciais desses estudos, limitando nossas inferências apenas a disfunção do tipo regurgitação e muitos desses pacientes são sintomáticos não apenas pela regurgitação, mas também por outras comorbidades associadas que não sofrem impacto com o dispositivo, podendo termos resultados clínicos frustros.

De toda forma, é um grande avanço no sentido de novos dispositivos para tratamento das valvopatias de forma menos invasiva.

Literatura Sugerida:

1 – Sorajja P, Gössl M, Babaliaros V, et al. Novel Transcatheter Mitral Valve Prosthesis for Patients With Severe Mitral Annular Calcification. J Am Coll Cardiol. 2019 Sep 17;74(11):1431-1440.

2 – Piazza N, Overtchouk P, Ben-Shoshan J. Predicting TMVR outcomes – the Tendyne experience. EuroIntervention. 2019 Dec 20;15(12):e1033-e1034.

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