Ecocardiografia na Regurgitação Aórtica

Doença valvar tem um comportamento interessante que vem sendo investigado a fundo que é a determinação do momento ideal de intervenção. A famosa busca pelo golden point!

Esse é um conceito que vem sofrendo ajustes ao longo dos anos. No passado, muito se falava que esse momento era inquestionavelmente quando surgiam sintomas. Com o avançar dos métodos diagnósticos cada vez mais sensíveis, passamos a ter uma leitura diferente.

De forma geral, a queda na fração de ejeção do ventrículo esquerdo traz muito poder preditivo e é um marcador extensamente validado do ponto de vista clínico. Mas sabemos que outros métodos diagnósticos já conseguem avaliar de forma mais precoce determinadas repercussões hemodinâmicas que levariam à disfunção sistólica que denominamos de subclínica, como no caso do strain miocárdico.

Depois disso vieram outras publicações que tratavam de outros marcadores ecocardiográficos que apontavam para leituras semelhantes, mas todos eles apenas como levantadores de hipóteses, visto serem trabalhos retrospectivos. Fazem sentido fisiopatológico, mas o método de pesquisa para sua validação deveria ser outro.

Na era da inteligência artificial, a otimização de escores e conjugação desses marcadores ecocardiográficos cresceu de importância no objetivo de predizer desfechos e melhorar a acurácia de se acertar o momento certo de intervir.

Dentro de cada valvopatia, determinados achados ecocardiográficos fazem mais sentido do que outros e devem ser interpretados à luz da repercussão hemodinâmica específica de cada sobrecarga.

Vale ressaltar que, quando observamos os desfechos duros, como mortalidade, a presença de sintomas ou queda na fração de ejeção, que basicamente se colocam como as indicações classe I e IIa de intervenção são claramente os mais relacionados positivamente com o desfecho.

Numa avaliação de insuficiência aórtica, isso foi corroborado, mas outros insights vieram após a busca incessante por marcadores outros que apontassem para disfunção subclínica do ventrículo esquerdo.

A associação de fração de ejeção menor do que 60%, mas ainda acima de 55%, volume sistólico final indexado acima de 45mL/m2 e não o diâmetro e strain longitudinal global abaixo de 15% foram os marcadores que se associaram, de forma incremental a mortalidade e que poderiam ser observados com mais cautela em pacientes assintomáticos e sem outros achados que já o posicionem nas recomendações grau I e IIa nas diretrizes atuais.

Vale ressaltar que, acompanhando coortes de insuficiência aórtica assintomática, ao redor de 20% apenas apresentam achados ecocardiográficos que já figuram classicamente nas diretrizes.

Vale ressaltar que até 40% dos indivíduos que não se enquadram nas recomendações I ou IIa podem apresentar ao menos 1 dos marcadores de repercussão hemodinâmica e poderiam se beneficiar de uma intervenção precoce, embora ainda nos falte adequada validação clínica.

Em um contexto de tecnologia cada vez mais avançada na direção de durabilidade de dispositivos, técnicas cirúrgicas menos cruentas e serviços de assistência cada vez mais preparados para lidar com casos complexos, podemos sim caminhar no entendimento de que esse ponto mágico esteja numa fase mais inicial da doença.